原创倪燕丽李貌东方内镜
在我国,成年人幽门螺旋杆菌感染比例达到50%左右,幽门螺旋杆菌感染的患者可能会有胃部不适、胃胀、胃痛、胃酸、口腔异味等各种症状。
还有些朋友例行体检以后,报告(抽血或者呼气试验)提醒:幽门螺杆菌感染,可是日常生活里“什么感觉也没有啊”。也可以说,大部分Hp感染平时并没有什么症状。
实际上,幽门螺旋杆菌对我们的胃危害极大,如何检测幽门螺旋杆菌呢,本文将一一道来。
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幽门螺杆菌到底有多可怕?
幽门螺旋杆菌简称Hp,是世界卫生组织认定的胃癌第I类致病因子,目前认为HP感染是胃癌最为可控的危险因素。根除Hp是胃癌的一级预防措施。同时约90%以上的十二指肠溃疡、70%以上的胃溃疡和60%以上的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。可以说Hp是导致慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌的罪魁祸首。
02
幽门螺杆菌这么可怕,它是怎么传染的?
由于Hp具有一定传染性,Hp感染具有明显的家族聚集现象,主要由粪-口或者口-口传播,饮用受污染的水,感染Hp的人与家人密切接触(幼年时的喂食)、共餐等均可引起Hp的传播。
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有什么办法能查出我到底有没有感染幽门螺杆菌呢?
目前检测Hp的方法主要有:内镜及相关检查(侵入性检查,需要做胃镜的同时取活检),呼气试验、粪便抗原检测和血清学检测等(非侵入性检查,容易被体检人群接受)。
一、内镜及相关检查
图1(HP阴性)
图2(HP阳性)
通过上图我们可以发现图1的胃“柔软、细嫩、有光泽”,而图2中的胃“发红、暗淡、脏兮兮”,图1是没有Hp感染的胃,图2则是有感染的。
随着内镜技术的发展,内镜医师通过观察胃粘膜形态明确Hp感染状态,已越来越成熟;经过专业培训的内镜医师通过肉眼对检查时的Hp感染状态进行诊断已很可靠。
内镜检查还可以结合快速尿素酶实验、内镜活组织检查后培养等,可进一步相互印证,提高内镜诊断Hp感染准确性。
最重要的是,内镜检查可以直观地观察到胃粘膜充血水肿、萎缩、肠化等幽门螺旋杆菌造成的相关损害,对胃粘膜癌变风险进行评估,对早期癌变进行识别及内镜下微创治疗(ESD)。所以胃镜检查对于Hp检测是非常重要的手段。
对于反复杀菌失败的患者,我院还开展了内镜下活检后细菌培养及药敏试验,通过药敏筛选有效抗生素,对Hp除菌治疗进行精准指导。
二、呼气试验和粪便抗原检测
尿素13C呼气试验是通过对比患者服用一种试剂(被同位素13C标记的尿素)前后呼出气体中比值的变化来判断是否感染幽门螺杆菌。医院喝完一杯试剂前后吹2次气即可,无痛苦、无创伤、无交叉感染且快速便捷,是非侵入性查的首选方法。
粪便抗原试验检测Hp准确性与尿素呼气试验相似,在尿素呼气试验配合欠佳人员(儿童等)检测中具有优势,可作为备选方法。
三、血清学检测
血清学检测是通过检测血液中的Hp抗体,明确Hp感染的情况。但是抗体的产生与幽门螺旋杆菌感染的状态并不平行,抗体阳性无法区分是现症感染还是既往感染,所以不作为常规检测方法。
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检测幽门螺旋杆菌的注意事项?
抗菌药物(即是我们常说的消炎药)、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可抑制Hp生长,降低其活性,会影响幽门螺旋杆菌检测效果,所以检测前至少要停药4周以上。
奥美拉唑、雷贝拉唑等常用胃药(所有名字带拉唑类的药物)会抑制胃酸分泌,显著提高胃内pH值,影响Hp检测的准确性,所以要求在检测前要至少停药2周以上。
除菌后复查幽门螺杆菌要求完全停药1-2月以后进行,呼气试验为除菌后复查的首选方法。
审核:王玉
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