一、胃癌的诊疗规范
概述
我国胃癌每年有近30万新发病例,其特点是:发病率高、早诊率低(<10%)、进展期胃癌占90%左右、诊疗不规范、患者5年生存率长期徘徊在30%左右。
诊断
胃镜是确诊胃癌的必要手段,可确定肿瘤位置,获得组织标本进行病理检查。超声胃镜有助于判定胃癌浸润深度、胃周淋巴结转移状况。目前胃癌术前分期诊断主要依靠超声胃镜和螺旋CT。上消化道钡餐造影也是常用检查方法,当怀疑有梗阻时,可用造影剂代替钡剂。腹腔镜和正电子发射体层摄影(PET)-CT不推荐作为常规分期方法,如怀疑有腹膜转移或腹腔内播散,可考虑采用。对于怀疑有远处转移者,可考虑活检,并建议在确诊基础上行人表皮生长因子受体-2(HER-2)的检测,以决定是否选择靶向治疗。组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。
治疗
《胃癌诊疗规范》强调,对进展期胃癌应采取以手术为主的综合治疗,即根据肿瘤病理学类型及临床分期,结合患者一般状况和器官功能状态,采取多学科综合治疗模式,有计划地合理应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,达到R0切除或最大限度地控制肿瘤生长,延长患者生存期,改善其生活质量。化疗是晚期/转移胃癌患者的主要治疗方案。化疗药物主要包括铂类(顺铂和奥沙利铂)、紫杉烷类(多西他赛和紫杉醇)、氟尿嘧啶类(5-Fu)、蒽环类(表柔比星和多柔比星),两药、三药联合可显著提升生存率,但是药物毒性大。
二、典型病例
患者童某,男性,63岁,于年6医院诊断为胃癌伴肝转移,前医院,-06-11在该院行胃癌根治术(胃远端大部切除术)+肝转移瘤切除术,术后病理()提示:1、胃中至低分化腺癌(Lauren分型:肠型),癌组织浸润至胃壁浆膜层,可见脉管内癌栓及神经束侵犯2、组织中见中分化腺癌浸润,结合免疫组化结果,符合胃腺癌肝转移。
-07-15医院行SOX(奥沙利铂+替吉奥方案)化疗1周期。因无法耐受SOX方案副反应,-08-09改予替吉奥单药化疗1周期,化疗过程中患者出现急性胃肠炎,后未再次化疗,定期复查无异常。
-12-25来我院查上腹部增强CT提示胃癌术后改变,腹膜后肿大淋巴结。给予腹膜后淋巴结继发性三维适形放疗DT66Gy/33f,同步替吉奥化疗,-03-23复查上腹部CT:胃癌术后改变;双肾多发囊肿、小结石;腹膜后肿大淋巴结明显缩小。
三、预防胃癌需要注意8个因素
1、患有癌前病变:癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病,如:
(1)慢性萎缩性胃炎,癌变率可达10%;
(2)慢性胃溃疡,癌变率低于3%;
(3)胃息肉,直径2cm,多发且基底较宽者癌变率高;
(4)胃部分切除者,残胃癌变率可达0.3%-10%;
(5)其他癌前病变,如巨大胃粘膜肥厚症,疣状胃炎等;
(6)胃镜活检病理类型:①异形增生,也称不典型增生,由慢性炎症引起,如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌;②胃间变则癌变机会多;③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。
2、饮食习惯不良
如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品,喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜,喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。
3、长期酗酒及吸烟
酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素,青少年时期开始吸烟者危险性最大。
4、有胃癌或食管癌家族史
患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。
5、长期心理状态不佳
如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等,胃癌危险性明显升高。
6、某些特殊职业
长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人,胃癌风险明显升高。
7、地质、水质含有害物质
地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区,水中Ca/SO4比值小,而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3,4苯并芘,泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高,易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害,镍可促进3,4苯并芘的致癌作用。
8、幽门螺旋杆菌(Hp)感染
有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌,但仅0.03%的人群患胃癌。
专家名片
科主任:彭国林
副主任:邓兰
经管医生:陈帅
来源:卫生部《胃癌诊疗规范》解读
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