来源:孙锋医生
导语
11月23日孙锋医生跟一位直肠癌家属谈话、签字时,他问孙医生什么是应激性溃疡?为此,孙医生整理了本文。
应激性溃疡(StressUlcer,SU)又称急性胃粘膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。占上消化道出血15%~30%,重症患者合并应激性溃疡出血(stressulcerbleeding,SUB)的死亡率高达80%,为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。
图(1):应激性胃溃疡(黄色箭头)
危重患者的SU发生率相当高!
①颅脑创伤患者为10.4%~73.6%
②大面积烧伤患者为18.9%~37.0%
③脑血管意外患者为14.7%~55.6%
④MODS患者则高达43.5%~85.0%
1SU的定义
机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理障碍等应激状态下发生的食管、胃或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡,临床主要表现为上消化道出血,少数可并发穿孔。
图(2):各类应激性溃疡
2SU的机制
图(3):应激反应示意图
3大因素对SU形成起主要作用
1黏膜缺血
2黏膜屏障受损
3胃酸分泌升高
3高危人群
高龄(≥65岁);严重创伤;休克;脓毒血症;严重黄疸;多脏器功能衰竭;合并凝血机制障碍;脏器移植术后;长期使用免疫抑制剂;长期胃肠道外营养;原有溃疡病史;长时间机械通气。
图(5):长时间机械通气患者
4临床特点
1、原发病愈重,发病率愈高;
2、发病时间相对集中:术后1~2周;
3、多无前驱症状,常被原发病掩盖,易被忽视;
4、主要表现:呕血、黑便(5~10%);
5、大量出血(2~5%)。
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