三并发症的治疗
1.大量出血
消化性溃疡病并发大量出血,常可引起周围循环衰竭和失血性贫血,应当进行紧急处理:
①输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节;
②同时给予全身药物止血,如生长抑素25μg稀释后静脉滴注,以后每小时注入μg,治疗24~48小时有止血作用。
2.穿孔
溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔;如溃疡穿透与邻近器官,组织粘连,则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔,后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时,称亚急性穿孔。
急性穿孔时,由于十二指肠或胃内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎,临床上突然出现剧烈腹痛,腹痛常起始于右上腹或中上腹,持续而较快蔓延至脐周,以至全腹,因胃肠漏出物刺激膈肌,故疼痛可放射至一侧肩部(大多为右侧)
亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈,可只引起局限性腹膜炎,肠粘连或肠梗阻征象,并于短期内即可见好转。
3.幽门梗阻
大多由十二指肠溃疡引起,但也可发生于幽门前及幽门管溃疡,其发生原因通常是由于溃疡活动期,溃疡周围组织的炎性充血,水肿或反射性地引起幽门痉挛,此类幽门梗阻属暂时性,可随溃疡好转而消失;
4.癌变
胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题,一般估计,胃溃疡癌变的发生率不过2%~3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。
四生活饮食
①细嚼慢咽,避免急食,咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀释和中和胃酸,并可能具有提高粘膜屏障作用;
②有规律的定时进食,以维持正常消化活动的节律;
③当急性活动期,以少吃多餐为宜,每天进餐4~5次即可,但一俟症状得到控制,应鼓励较快恢复到平时的一日3餐;
④饮食宜注意营养,但无需规定特殊食谱;
⑤餐间避免零食,睡前不宜进食;
⑥在急性活动期,应戒烟酒,并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料,以及损伤胃粘膜的药物;
⑦饮食不过饱,以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。
五检查检查方法
(一)内镜检查
不论选用纤维胃镜或电子胃镜,均作为确诊消化性溃疡的主要方法,在内镜直视下,消化性溃疡通常呈圆形,椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围粘膜充血,水肿,略隆起
(二)X线钡餐检查
消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影,指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成,在正面观,龛影呈圆形或椭圆形,边缘整齐,因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。
(三)HP感染的检测
HP感染的检测方法大致分为四类:
①直接从胃粘膜组织中检查HP,包括细菌培养,组织涂片或切片染色镜检细菌;
②用尿素酶试验,呼吸试验,胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;
③血清学检查抗HP抗体;
④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA,细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。
(四)胃液分析
正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h,当BAO10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能,五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h,由于各种胃病的胃液分析结果,胃酸幅度与正常人有重叠,对溃疡病的诊断仅作参考。
六预后
消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病,病程长者可达一,二十年或更长;但经多次发作后不再发作者也不在少数,许多病人尽管一再发作,然后始终无并发症发生;也有不少病人症状较轻而不被注意,或不经药物治疗而愈,由此可见,在多数病人,本病是预后良好的病理过程,但高龄患者一旦并发大量出血,病情常较凶险,不经恰当处理,病死率可高达30%,球后溃疡较多发生大量出血和穿孔,消化性溃疡并发幽门梗阻,大量出血者,以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加,少数胃溃疡患者可发生癌变,其预后显然变差。
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