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正常食管构造:食管壁包括上皮层、粘膜固有层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和外膜层,缺乏浆膜层。
粘膜下层有食管的附属腺体
粘膜下层食管的附属腺体,导管开口于食管粘膜表面。
食管黏膜表面覆盖的上皮是非角化的复层扁平上皮,基底部有核浓染的立方形细胞沿基底膜整齐排列。
食管细胞的增殖源于基底膜
食管基底膜以上有数层富含糖原的细胞,上皮一边向表层移动,一边扁平化,最终脱落。食管的全层上皮更新时间平均为七天。
高倍镜观察,细胞之间可见细胞间桥
在基底层有少量内分泌细胞和黑色素,HE染色不易进行判断。
食管粘膜在食管胃结合部与胃黏膜接续。
食管活检标本的观察要点
观察消化道活检标本时,确认有无粘膜肌层很重要。食管活检仅取到上皮层的情况还是很多见的。
食管黏膜上皮应注意观察细胞的异型性、分化/极性。
细胞的异型性表现为细胞核肿大,形状不规整。观察时应首先从基底膜侧观察,肿瘤变化也是从基底层细胞开始的。
食管上皮分化/极性异常时,随着细胞向表层分化,显示出细胞的异常,表现为细胞层次结构紊乱,基底部细胞层肥厚,表层出现核分裂像等。细胞表层无扁平化,角化异常(过度角化、个别细胞角化)等。
所谓过度角化是角化增强的一种状态。单个细胞的角化,指任意部位出现单个细胞角化。
随着角化过度可出现极性异常,导致在不该出现角化的部位产生过度角化,其结果是在扁平上皮癌形成所谓的癌珠(cancerpearl)。
当活检标本沿着粘膜面水平方向进行薄切时,很难评价极性和分化倾向。另外,基底层细胞相对异型性较高,有可能导致过度诊断。
扁平上皮癌的分化程度,根据角化程度进行评价。角化明显的为高分化型,无角化的为低分化型。
应注意食管粘膜有炎症时,随着上皮的再生性增加,可以表现为细胞核肿大。
食管切除、粘膜切除标本的观察要点
发生扁平上皮癌的食管粘膜上皮在食管的其他部位出现上皮内瘤变的情况并不少见。因此除了观察主要病灶以外,应当尽可能制作多个切片。
为了检出上皮内病变,病理标本应进行卢戈氏碘染色,这有助于提高切片制作的效率和准确性。
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