绿色通道群的通知
“患者张**,男,60岁,胰头癌术后出院半月,呕血2次,由杨村过来,准备……”
“(消化内科)收到!”
“(急诊医学中心)抢救室收到!”
年11月2日19:59,一条抢救信息医院消化道出血绿色通道群发布后,消化内科住院总医师、急诊医学中心抢救室陆续准备就绪。
胃镜找到出血处
21:17,病人抵达惠州三院急诊医学中心抢救室后,询问病史、配血、深静脉置管、气管插管气道保护、床边胃镜知情同意,一切有条不紊地进行着。
22:37,急诊胃镜检查开始了,一场与死神的博弈开始了!
这次也能速战速决吗?
然而,当胃镜进入胃腔,只看到部分血块,食管、胃粘膜完整,没有溃疡出血、没有食管胃底静脉破裂出血等痕迹,出血病灶在哪呢?
很明确的是:患者呕吐鲜红血液,伴有血块、食物残渣,典型的上消化道出血!而且心率增快、血压偏低,休克指数也高,不止血,患者结局不堪设想!
正在为患者进行急诊胃镜检查
消化内科刘旭华副主任医师神情凝重地盯着显示屏,娴熟操作着胃镜不断寻找,终于在患者一端肠管,输入袢(见图示)吻合口处找到出血灶。
如果找到出血处,只要夹闭,就能止血了。
吻合口出血示意图
胃镜不能触及外科不能手术
然而事情没那么简单!胃镜伸到最底,却还差那么点距离才触及血块,借助钳夹也是难以清理血块,不能暴露好出血口,更别谈夹闭了……
出血灶
正在努力尝试,监护却报警了:血压86/50mmHg,患者脸色苍白,脉搏浅弱——休克了!只能无奈暂停胃镜……
此时普外科的会诊也来了,医生却给出了无奈的意见:再手术进入腹腔,可能造成更大出血、甚至找不到出血点;既往有类似病人,是靠持续输血数日,共输入了三四万毫升血液,患者吻合口才自愈……
输血?患者O型血,血库O型血却处于紧缺状态,雪上加霜!在紧急抢救必须输血情况下,也只能给到ml的红细胞。
如果未能有效止血,靠持续输血等吻合口愈合,那显然不可能,更别谈吻合口不自愈或者感染等情况了。
我稳定血压你锲而不舍
危急时刻,急诊二线林月雄主治医师果断再与血库沟通,申请紧急用血。血库了解情况后,毫不犹豫地迅速发送仅存的ml悬浮红细胞,同时还有ml血浆到急诊抢救室……液体复苏、去甲肾上腺素上调,伴随着珍贵无比的血液输入的同时,一条条医嘱不断执行。患者的血压终于上来了,达/65mmHg,心率也下降到89次/分钟。
“机不可失,你们尽量维持住,我再来试一试……”
凌晨1:00,一脸凝重地赶来支援的消化内科马松炎主任说完,麻利换上手术衣,戴上手套,更换胃镜,胃镜前端前置透明帽,送入胃镜,弯腰,旋转,再深入,终于触及出血处,清理、冲洗,鲜红血液涌出,一个钛夹夹闭,再冲洗,还有新鲜血液涌出,再调整角度,一个钛夹夹闭,冲洗,没有血液流出,终于止住血了……
正在夹闭出血灶
在场的人终于松了口气,再看看时间已经1:20了,一场艰辛的急诊床边胃镜止血战,终于在3个小时后取得胜利!
吻合口出血终于止住了,患者血压也稳定下来,不需要再输入珍贵的O型红细胞。
随后,患者收住EICU重症监护治疗,第二日病情好转,转到消化内科普通病房继续治疗,未再有呕血或排血便的情况。
危险性上消化道出血急诊救治快速通道
危险性上消化道出血,出血量大,死亡风险极高!
惠州三院自年11月20日启动“危险性上消化道出血急诊救治快速通道”项目建设以来,以急诊医学中心为平台,多部门同心协力打造快速通道,致力于危险性上消化道出血患者的急诊救治。
年8月4日,惠州三院获评国家授牌为惠州市首家“危险性上消化道出血救治区域中心”称号。
经过规范建设及持续优化,现区域中心已经打造出患者院前预警、院内提前响应、多学科协同救治无缝链接的迅速高效、合作共赢的救治网络体系。
年初至今,共救治了近例危险性上消化道出血患者,抢救成功率大大提高,且显著降低患者住院天数和总体费用,造福区域内广大百姓。
编辑:陈珊珊
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