胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎,及咽喉、气道等食管邻近的组织损伤。
胃食管反流病虽是常见病,但很容易被误诊。那么,如何才能诊断胃食管反流病呢?
对于有反酸、烧心等消化道症状的初次发病患者,医生常会询问患者反酸等症状发生的频率和严重程度,进行初步评估。
如果考虑有胃食管反流病,一般会进行诊断性治疗,服用质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂是一类抑酸药的总称,可以抑制胃酸的分泌,包括最常见的奥美拉唑,还有兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。
服用常规剂量的质子泵抑制剂1-2周,如果服药后症状明显改善,则支持胃食管反流病的诊断:如症状改善不明显,则需要进一步检查。
这种诊断性治疗是对胃食管反流病粗略的判断,有漏诊、误诊的可能,如需对胃食管反流病进行明确的评估,还要做以下检查:
胃镜检查:
在胃镜下,可以直观地看到胃及食管黏膜的情况,即是否存在食管糜烂及其他相关并发症,如食管癌、食管裂孔疝或食管炎性狭窄等。
食管黏膜不具有抵抗酸性反流物的屏障,在反流物的长期刺激下,食管黏膜会变化原有的黏膜会改变为类似胃的黏膜,这种变化是食管癌的起始特征之一,需要引起重视。
然而胃镜检查也不能发现所有的胃食管反流病,因为约2/3的胃食管反流病并没有胃镜下可以观察到的黏膜损害,而且胃镜檢查无法评估反流的严重程度。
24小时食管P一阻抗/PH监测:
这是诊断胃食管反流病最准确的方法,是将一根很细的可以测定反流物酸碱度及性质的导管,通过鼻腔插入,放置于食管中。
患者在24小时监测过程中,尽量同日常一样饮食、活动、休息。这一检查方法能详细显示反流的性质和程度、昼夜及体位反流规律、反流与症状的关系、患者对治疗的反应,从而使治疗个体化。
高分辨率食管测压:
这一检查能反映胃食管交界处的屏障功能。通过密布的压力感受器,评估食管的运动能力及抗反流“闸门”功能(上食管括约肌及下食管括约肌的运动),准确直观地反映食管运动情况,判断患者是否存在食管动力减弱、食管裂孔疝等。
食管从胸腔进入腹腔会通过膈肌,正常情况下穿行的部位被膈肌紧密包裹,而食管裂孔疝时膈肌包裹明显松弛,有时部分胃液会通过裂孔进入胸腔,食管下段的“抗反流功能”明显减弱,导致胃食管反流病的发生。
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