一、临床意义
1来源
胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体,根据其生化性质和免疫原性将其分成2个亚群,1-5组分的免疫原性相同,称为胃蛋白酶原I,主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌;组分6和7被称为胃蛋白酶原II,除由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌外,贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞以及十二指肠上段也能产生胃蛋白酶原II。
22
2与疾病诊断相关性
幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎与胃癌症密切相关的两种病变,hp感染时萎缩性胃炎的主要病因之一,而萎缩性胃炎已被普遍认为是胃癌的癌前病变再由hp感染-萎缩性胃炎-胃癌的发展连锁中,均伴随胃蛋白酶原的变化,因而成为三种病变的良好诊断指标。
PGI、PGII检测指标与HP的判定关系
HP感染已被普遍认为是慢性萎缩性胃炎的病因,据文献报道,有60%的胃癌可归因于原始的HP感染,HP感染显著影响与血清PG水平,起初是PGI、PGII均升高,PGI/PGII下降。且HP感染灶越大,比值的降低幅度越大,此外比值还可作为HP根治与否的判别指标。
PG与胃炎的关系
浅表性胃底腺患者血清PGI、PGII都升高,但PGII的升高率为PGI的三倍,从而比值降低。从轻度到中度胃炎,PGI下降,PGII持续上升,其比值显著低于正常浅表性胃炎。鉴别性功能分析显示,血清学判断胃底粘膜组织学状态的最佳指标是PGI/PGII比值和PGI绝对值相结合,对胃底粘膜状态判断的总灵敏度与阳性预示值为70%,有胃底腺粘膜“血清学活检”之称。
临床结果判断及分析
编号
PGⅠ
PGⅡ
PGⅠ/PGⅡ
结果
可能原因
1
>
PGⅡ较小
≥3
胃黏膜有破损
询问抽血前近期有无喝酒饮食不规律,一般为急性胃炎或浅表性胃炎,戒烟戒酒清淡饮食两周复查或胃镜检查
2
>
<27但接近27
≥3
胃黏膜有破损
一般为胃溃疡或十二指肠溃疡,注意饮食习惯一周后复查或胃镜检查
3
>
0-27
<3
不可能存在这种情况
4
>
>27
≥3
黏膜有破损
一般为胃溃疡或十二指肠溃疡,建议做胃镜进一步检查
5
>
>27
<3
黏膜有破损
一般为胃溃疡或十二指肠溃疡,但应引起特别重视,建议做胃镜进一步检查
6
70-
0-27
≥3
正常
7
70-
0-27
<3
正常
8
70-
>27
≥3
胃黏膜有破损
一般为慢性胃炎,老胃病,注意饮食习惯两个月后复查或胃镜检查
9
70-
>27
<3
胃黏膜有破损
一般为慢性胃炎,老胃病,但要比8号严重,有溃疡或伴萎缩,建议做胃镜进一步检查
10
40<PGⅠ<70
0-27
≥3
胃蛋白酶原分泌较少
一般胃黏膜细胞分泌胃蛋白酶原较少,建议定期复查PG
11
40<PGⅠ<70
0-27
<3
胃黏膜细胞萎缩
一般为萎缩性胃炎,建议做胃镜进一步检查
12
40<PGⅠ<70
>27
≥3
不可能存在这种情况
13
40<PGⅠ<70
>27
<3
胃黏膜细胞萎缩
一般为萎缩性胃炎,建议做胃镜进一步检查
14
<40
是PGⅠ<70中特别应引起重视的一种情况,一般为胃黏膜细胞萎缩
一般为萎缩性胃炎,建议做胃镜进一步检查
15
<40
>27
<3
是PGⅠ<40中最应引起重视的一种情况
一般为萎缩性胃炎,建议做胃镜进一步检查
检测结果理解误区
1、体检人员多数PGI在70以下,都判断胃病吗?
有大批体检者只测PGI结果仅70%的结果在30-70ng/ml,表面看起来都低于70ng/ml,怀疑胃萎缩。实际是仅测了PGI,未测PGII及比值,当复测PGII值90%以上都大于3,是因为中国“十人九胃”绝大多数具有慢浅表性胃炎,属正常生理性胃酸分泌不足。
2、PG阳性就判定胃癌吗?
阳性是代表胃癌高风险性人群。PG项目是适用于体检中哦啊其建议筛查胃癌的项目,主要意义在于早发现爱你早预防。血清检测15%pg阳性,患胃癌高风险经跟进有1%-2%的胃癌早发现率。
3、只参考PGI的范围,比例不太重要吧?
因胃粘膜分泌PGI受炎症攻击分泌变化幅度大(70-ng/ml以上)。而PGII相对稳定。比值3时,PGI增高程度确定胃病只能结合临床分析,比值3时建议深度内镜检查或病理取材预警早期胃癌高风险,研究表明,PG阳性跟进五年胃癌发病率2%。
血清检测血清检测无创伤、更安全,更方便,价格低廉,适合大规模人群早期胃癌筛查;操作简单,时间短,不造成受检人员的长时间滞留。检测结果可靠,检测特异性可达99%以上,敏感度可达75%以上。
采血注意,静脉采血2-3mL于普通管中(不能使用含EDTA、枸橼盐酸试管),离心分离出血清。2-8℃条件下,样本可保存7天,-20℃可长期保存。避免样本反复冻融。
影响血清PG检测结果的因素
(1)前一周刺激性食物或酗酒会使PG偏高
(2)对胃粘膜有刺激或损伤药物会偏高或偏低
(3)重度溶血需要重新抽血
(4)脂血样本需要离心去除血脂
(5)其他:样本中的类风湿因子(RF)和嗜异性抗体等可能会使PG偏高
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