习题一常见症状一、填空题发热的分度是:低热37.3-38;中等度热38.1-39;高热39.1-41;超高热41以上。正常人腋窝温度为;口腔温度为;直肠温度为。任何原因导致体温升高超过正常范围称为。临床上常见的热型有:、、、、、。多数患者的发热是由致热源所致,致热源包括和两大类。发热的分度是:低热;中等度热;高热;超高热。非致热源性发热见于:①;②;③。根据病因发热可分为发热和发热两大类。发热的临床经过一般分为以下三个阶段:①;②;③。体温升高1℃,脉搏每分钟增加次左右,呼吸每分钟增加约次。稽留热常见于、、等疾病。头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为,头痛伴发热者常见于,头痛伴视力障碍者可见于或;头痛伴脑膜刺激征提示或。某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布,并有剧烈灼样胸痛,提示。某患者胸骨后压窄性窒息感,发作时间短暂,休息或含服硝酸甘油可缓解,提示该患者为。疼痛按发生的部位及传导途径不同可以分为、、、。咳嗽无痰或痰量甚少称为;咳嗽伴有痰液称为。咳砖红色胶冻样血痰见于肺炎。“三凹征”即.______.在吸气时明显凹陷,见于严重的呼吸困难。急性腹泻起病急,病程在以内;慢性腹泻病程。集体中暴发或多人短期内先后发生腹泻,提示为_。阿米巴痢疾粪便呈____________,细菌性痢疾粪便呈______________,霍乱粪便呈_____________.呕血最常见的病因是;咯血最常见的病因是。腹泻的发生机制,按病理生理角度分析为_____________、_____________、_____________、____________和______________。幽门以上部位出血一般既有______又有______。幽门以下部位出血一般而仅有。呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在_____________。溶血性黄疸以_胆红素升高为主;胆汁淤积性黄疸以_胆红素升高为主。呕血量多且在胃内停留的时间短则血色;呕血量少或在胃内停留时间长,呕出物为。出现黑便提示上消化道出血量达以上,出现呕血说明胃内积血量达。发绀是由于血液中_____________所致。心悸伴消瘦及出汗可见于_____________。水肿按部位可分为_水肿和_水肿,按性质可分为_水肿和_水肿。呼吸困难的病因主要是_____________和_____________疾病。发作性呼吸困难伴有哮鸣音者,见于_____________、_____________。发绀是由于血液中还原血红蛋白的所致,当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过时,即可出现发绀。全身性水肿因病因不同分为、、、和。呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于____________、___________等。呼吸困难伴血性泡沫样痰见于____________。血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为____________、____________、____________。周围性发绀的特点是常见于____________,这些部位的皮肤温度低.发凉,若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖,发绀即可消失。血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起发绀,这些物质是指____________和____________。呕吐过程可分为三个阶段,即、、。昏迷表现为意识运动.感觉和反射等功能,以及任何刺激均不能使病人。深度昏迷意识,全身肌肉,对各种刺激,深.浅反射,机体仅能维持最基本的功能。骤然发生的严重呼吸困难见于________、________、________、________等。从发生机制及症状表现,呼吸困难分为___________、___________、__________、____________、___________。慢性腹泻是指病程超过_________________者。判断咯血量,每日___________为小量咯血,__________为中等量咯血,__________为大量咯血。离心沉淀后尿液,镜检下每高倍镜视野有红细胞__________即为血尿。咳嗽是一种__________反射动作。脓痰有恶臭味者,提示有__________感染。心绞痛除出现__________疼痛外,还可放射至__________和__________。二、选择题正常人腋测法体温为:A.36.5~37℃B.36~37℃C.36.3~37.2℃D.36.5~37.5℃E.36.5~37.7℃6岁男孩,发病第1天体温为37.5度,伴咽痛,未予治疗,第2天体温达41度,伴神志恍惚及抽搐。经输液,抗生素等治疗,第3天体温降至38.2度,其体温变化过程:A.低热→过高热→中等热B.中等热→高热→中等热C.低热→高热→高热D.中等热→过高热→中等热E.低热→高热→中等热发热最常见的原因是:A.颅脑损伤B.变态反应C.无菌性坏死物质的吸收D.内分泌与代谢障碍E.感染伤寒的常见热型为:A.张弛热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热感染性发热最常见的病原体是:A.病毒B.肺炎支原体C.真菌D.细菌E.立克次体引起发热的病因中,下列哪项属非感性发热:A.立克次体B.变态反应C.肺炎衣原体D.螺旋体E.病毒男30岁,淋雨后出现寒战高热,呼吸困难,右侧胸痛,咳铁锈色痰,口唇处可见疱疹,最可能的诊断是:A.伤寒B.急性肾盂肾炎C.急性胆囊炎D.急性支气管炎E.大叶性肺炎出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛,最可能的诊断是:A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.食管炎D.自发性气胸E.心包炎胸痛并向左肩左前臂放射,最可能的诊断是:A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎腹痛位于右上腹部,并向右肩部放射,提示:A.肠炎B.阿米巴痢疾C.胃炎D.胆囊炎E.胰腺炎反复发作的上腹部饭后疼痛,服碱性药物可缓解,提示:A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食道炎D.胰腺炎E.胆囊炎女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到:A.急性肾盂肾炎B.肝破裂C.脾破裂D.异位妊娠破裂E.急性膀胱炎头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于:A.脑供血不足B.三叉神经痛C.偏头痛D.肌紧张性头痛E.高血压病阑尾炎的疼痛特点:A.上腹痛B.转移性右下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛E.下腹痛上腹进行性疼痛伴黄疸可见于:.A.消化性溃疡B.胰腺癌C.胆囊炎D.胰腺炎E.慢性胃炎下列哪项是引起头痛的全身性疾病?A.贫血B.偏头痛C.三叉神经痛D.脑供血不足E.脑外伤后遗症下列哪项是引起头痛的颅外病变?A.脑震荡B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑膜炎E.颅骨肿瘤反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛,吃食物或服碱性药物可缓解,提示:A.胆囊炎B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胰腺炎E.肝炎胸痛多在休息时发生,活动时或转移其注意力可消失,最可能的诊断是:A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.胸膜炎D.心脏神经症E.心绞痛服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是:A.肌紧张性头痛B.流行性脑脊髓膜炎C.偏头痛D.舌咽神经痛E.颅脑肿瘤一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射,最可能是:A.胰腺炎B.阑尾炎C.胆石症D.肾及输尿管结石E.病毒性肝炎男19岁,突发脐周疼痛,呈进行性加重并逐渐转至右下腹,伴恶心呕吐,右下腹局部压痛。最可能是:A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃穿孔D.胆道蛔虫症E.胆结石胸腔.腹腔.盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致:A.侵犯腰肌B.累及皮肤C.牵涉痛D.累及脊柱E.以上都不是突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是:A.肠蛔虫症B.胆石症C.急性病毒性肝炎D.胆道蛔虫症E.胆囊炎下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病:A.肋间神经炎B.自发性气胸C.胸膜肿瘤D.胸膜炎E.肺癌带状疱疹的胸痛常是:A.撕裂痛B.压榨痛C.闷痛D.刀割样痛E.绞痛女65岁,近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛,口服吗叮啉有效,最可能是:A.心绞痛B.胸膜炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.反流性食管炎男50岁,大量饮酒后突发左上腹痛,疼痛呈持续性伴阵发性加重,向左腰背部放射,伴恶心呕吐,提示:41-45EACBEA.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.胃癌女58岁,近1月来经常腹痛腹泻,粪便呈果酱样伴腥臭味,右下腹压痛明显,最可能的诊断是:A.细菌性痢疾B.胰腺炎C.阑尾炎D.食物中毒E.阿米巴痢疾腹痛伴里急后重可见于:A.肠结核B.结肠癌C.伤寒D.副伤寒E.急性细菌性痢疾咳大量脓臭痰最常见的疾病是:A.肺脓肿B.慢性支气管炎C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.肺结核咳铁锈色痰最常见的疾病是:A.肺脓肿B.支气管哮喘C.大叶性肺炎D.慢性支气管炎E.慢性咽炎咳嗽与咳痰疾病中,下列哪些疾病最常见:A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病大量恶臭痰,静置后分三层见于:A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.急性支气管炎E.支气管哮喘下列哪项可引起金属音调咳嗽:A.纵隔肿瘤B.声带炎C.喉炎D.喉结核E.喉癌循环系统疾病引起咯血的常见原因是:A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.右心衰竭咯血在临床上最常见于:A.肺脓肿B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张每天咯血量为多少时属于大量咯血:A.mlB.mlC.ml~mlD.mlE.0ml以夜间阵发性呼吸困难为突出表现,见于:A.喉头水肿B.左心衰竭C.肺癌D.气胸E.胸骨骨折呼吸困难病人出现“三凹征”,提示:A.肺部炎症B.胸膜炎C.气管、大支气管阻塞D.小支气管阻塞E.肺结核库斯莫尔大呼吸最常见于:A.神经症B.心源性呼吸困难C.血源性呼吸困难D.糖尿病酮症酸中毒E.肺源性呼吸困难在呼吸系统疾病中,突发呼吸困难和哮鸣音,下列哪种情况最多见:A.膈肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞下列哪项可引起混合性呼吸困难:A.气管异物B.喉痉挛C.气胸D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺气肿下列哪项可出现呼气性呼吸困难:A.急性喉炎B.气管异物C.急性会厌炎D.支气管哮喘E.喉水肿5岁男孩,在家中玩耍时突然出现呼吸困难,面部青紫,“三凹征”阳性,并听到单一高调的哮鸣音,最可能的诊断是:A.气管异物B.急性喉炎C.支气管哮喘D.急性支气管炎E.急性左心衰竭女40岁,半月来常于夜间睡眠时憋醒,伴咳嗽.咯粘液痰.气喘,两肺底闻及湿罗音,该表现属于:A.肺源性呼吸困难B.神经精神性呼吸困难C.中毒性呼吸困难D.血源性呼吸困难E.心源性呼吸困难皮肤粘膜发绀时,其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过:A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.20g/LE.10g/L紫绀出现急骤,病情严重,氧疗无效,静脉血呈深棕色,亚甲蓝可使紫绀消退,见于:A.高铁血红蛋白血症B.硫化血红蛋白血症C.肺性紫绀D.心性紫绀E.混合性紫绀紫绀伴杵状指可见于:A.先天性心脏病B.气胸C.肺炎D.胸腔积液E.休克下列哪种疾病出现中心性紫绀:A.右心衰竭B.法洛四联征C.缩窄性心包炎D.严重休克E.血栓性静脉炎心悸伴晕厥或抽搐最常见于:A.I度窦房传导阻滞B.心室颤动或阵发性室性心动过速C.甲状腺功能亢进D.心脏神经官能症E.急性失血心悸伴消瘦及出汗可见于:A.感染性心内膜炎B.心包炎C.心肌炎D.心脏神经官能症E.甲状腺功能亢进呕吐大量隔夜宿食可见于:A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性肝炎E.幽门梗阻呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于:A.脑震荡B.脑溢血C.脑梗塞D.前庭器官疾病E.眼病呕吐物多且有粪臭味者多见于:A.幽门梗阻B.十二指肠淤积症C.小肠梗阻D.胃潴留E.胃癌下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐:A.幽门梗阻B.脑膜炎C.脑炎D.妊娠E.尿毒症呕血最常见的疾病是:A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病变E.慢性胃炎便血伴里急后重可见于:A.胃癌B.败血症C.小肠疾病D.肝癌E.直肠癌粘液脓血便伴里急后重可见于:A.消化性溃疡B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.小肠血管畸形E.结肠癌黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于:A.直肠癌B.胃癌C.溃疡性结肠炎D.门脉高压胃病E.胆管癌女45岁,排便疼痛伴鲜红色血便3天,出血最可能来自:A.胃B.直肠C.空肠D.降结肠E.十二指肠慢性腹泻是指病程超过:A.2周B.3周C.1月D.2月E.3月下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水:A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.吸收不良综合征下列哪项提示阿米巴痢疾:A.柏油样便B.果酱样粪便C.粘液脓血便D.洗肉水样粪便E.粘液便,无病理成分属于典型分泌性腹泻的是:A.服用硫酸镁B.甲状腺功能亢进C.霍乱D.溃疡性结肠炎E.吸收不良综合征那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻?A.肠结核B.Crohn病C.胃泌素瘤D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变:A.肠结核B.慢性阿米巴痢疾C.伤寒D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病男30岁,2天前出现发热.腹痛腹泻,脓血便,里急后重,左下腹压,最可能的诊断是:A.阿米巴痢疾B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性食物中毒E.急性细菌性痢疾出现肉眼可见的黄疸,血液中胆红素浓度应是:A.>1.7μmol/LB.>17.1μmol/LC.>34.2μmol/LD.>68μmol/LE.>μmol/L旁路胆红素不包括:A.过氧化物酶B.细胞色素氧化酶C.幼稚红细胞D.肌红蛋白E.衰老红细胞引起黄疸的疾病中,下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸?A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨喹啉引起的溶血D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸?A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型炎病毒性肝炎D.胆总管结石E.中毒性肝炎全身黄疸,粪便呈白陶土色,可见于:A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎血总胆红素,非结合胆红素增高,结合胆红素下降,粪便颜色加深,提示:A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Roter综合征E.核黄疸下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸:A.尿胆原定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高D.皮肤粘膜颜色E.尿胆红素阳性男性,68岁,3月前出现巩膜黄染,呈进行性加深,皮肤瘙痒,消瘦明显,最可能是:A.病毒性肝炎B.肝硬化C.胰头癌D.胆道蛔虫病E.胆石症多尿伴多饮.多食.体重减轻,首先应考虑:A.泌尿系结石B.原发性醛固酮增多症C.尿崩症D.糖尿病E.膀胱癌下列哪项是肾性少尿的原因:A.肾动脉血栓形成B.休克C.急性肾炎D.重度失水E.前列腺肥大膀胱刺激征伴寒战.高热.腰痛,首先应考虑:A.尿毒症B.急性肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾炎血尿最常见的原因:A.钩端螺旋体病B.盆腔炎C.运动后血尿D.泌尿系结石E.泌尿系外伤尿三杯试验中如三杯尿中均有血液,可能病变在:A.前尿道B.膀胱颈C.后尿道D.上尿道E.膀胱三角区40岁以上无痛性血尿多见于:A.膀胱炎B.肾肿瘤C.膀胱癌D.前列腺增生症E.神经源性膀胱少尿是指24小时尿量少于:A.mlB.mlC.mlD.mlE.ml血尿伴排尿时痛,尿流突然中断或排尿困难见于:A.肾结石B.膀胱结石C.前列腺炎D.肾炎E.肾盂肾炎心源性水肿最常见的病因是:A.左心衰竭B.右心衰竭C.渗出性心包炎D.缩窄性心包炎E.心绞痛营养不良性水肿主要的发病机理是:A.淋巴回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管壁通透性增加D.毛细血管内滤过压升高E.钠和水潴留表现为非凹陷性水肿的疾病是:A.急性肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症肾源性水肿者,其水肿常先出现于:A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔心源性水肿者,其水肿常先出现于:A.腹腔B.眼睑C.全身D.胸腔E.人体的最低部位水肿的产生机理不包括:A.钠、水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压增高E.淋巴液或静脉回流受阻下列哪项不居于全身性水肿:A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿下列哪项可引起局部水肿:A.右心衰竭B.丝虫病C.营养不良D.肾病综合征E.肝硬化接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷意识障碍伴瞳孔散大可见于:A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒意识障碍伴瞳孔缩小可见于:A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癫痫中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是:A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁先昏迷后发热常见于下列哪种疾病:A.败血症B.脑出血C.流行性出血热D.流行性乙型脑炎E.流行性脑脊髓膜炎下列哪项是属于暗示性提问或逼问?A.您哪儿不舒服?B.您腹痛有多久?C.您什么时间开始起病的?D.您的大便是黑色的吗?E.您曾经有过类似的腹痛吗?问诊时不恰当的提问是:A.什么情况疼痛加重?B.发病后用过哪些药物?C.多在什么情况下发病?D.您的尿液是红色的吗?E.您哪儿不舒服?问诊方法不正确的是:A.避免重复提问B.避免诱导或暗示病人C.首先有礼节的自我介绍D.尽量使用医学术语E.从一般性问题开始提问三、名词解释1.症状2.体征3.稽留热4.弛张热5.间歇热6.波状型7.回归热8.牵涉痛9.咳痰10.咯血11.呼吸困难12.三凹征13.心源性哮喘14.发绀15.肠源性紫绀16.心悸17.呕吐18.呕血19.柏油便20.腹泻21.黄疸22.隐性黄疸23.胆红素的肠肝循环24.眩晕25.膀胱刺激征26.水肿27.晕厥28.意识障碍29.嗜睡30.谵妄四.问答题简述临床上发热的原因。简述心绞痛的临床特点。简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。试述咯血与呕血的鉴别。吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点?中心性发绀与周围性发绀有何区别?简述腹泻的发病机制。试述溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。试述不同程度意识障碍的临床特征。参考答案一、填空题37.3—38℃38.1—39℃39.1—41℃41℃以上36~37℃36.3~37.2℃36.5~37.7℃发热稽留热型弛张热型(败血症热型)间歇热型波状热型回归热型不规则热型外源性内源性37.3~38℃38.1~39℃39.1~41℃41℃以上体温调节中枢直接受损引起产热过多的疾病引起散热减少的疾病感染性非感染性体温上升期高热期体温下降期~4大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高热期颅内压增高感染性疾病青光眼脑瘤蛛网膜下腔出血脑膜炎带状疱疹心绞痛皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛干性咳嗽湿性咳嗽克雷伯杆菌胸骨上窝锁骨上窝肋间隙吸气性两个月超过两个月食物中毒暗红色果酱样粘液脓血便米泔水样消化性溃疡肺结核分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻呕血黑便无呕血黑便多在十二指肠乳头以下非结合结合鲜红或暗红咖啡渣样棕褐色60ml~ml脱氧血红蛋白增多甲状腺功能亢进全身性局部性凹陷性非凹陷性呼吸系统心血管系统支气管哮喘心源性哮喘绝对含量增多50g/L心源性肾源性肝源性营养不良性其他水肿肺脓肿.支气管扩张并发感染急性左心衰竭(或急性肺水肿)中心性发绀周围性发绀混合性发绀肢体末稍与下垂部位高铁血红蛋白硫化血红蛋白恶心干呕呕吐丧失障碍苏醒全部丧失松弛全无反应均消失急性喉头水肿气道异物大块肺栓塞自发性气胸肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液病2个月ml~mlml以上3个以上保护性厌氧菌心前区,胸骨后左肩左臂内侧二、选择题1.B2.E3.E4.C5.D6.B7.E8.A9.D10.D11.A12.D13.B14.B15.B16.A17.E18.B19.D20.C21.D22.A23.C24.D25.A26.D27.E28.C29.E30.E31.A32.C33.B34.C35.A36.C37.C38.B39.B40.C41.D42.E43.C44.D45.A46.E47.A48.A49.A50.B51.B52.E53.E54.D55.C56.A57.A58.E59.B60.D61.B62.E63.A64.B65.C66.C67.D68.E69.C70.E71.B72.E73.A74.A75.A76.C77.D78.C79.D80.D81.D82.C83.D84.B85.B86.B87.E88.C89.E90.D91.E92.B93.C94.A95.B96.D97.B98.D99.D.D三、名词解释1.症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。2.体征:是指医师或其他人能客观检查到的改变。3.指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。4.指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上。5.指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期可持续数小时或数天间歇后,体温又突然升高,如此高热期与无热期反复交替出现。6.指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。7.指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。8.牵涉痛:来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感,称牵涉痛。9.咳痰是通过咳嗽动作,将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。10.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血,经咳嗽从口腔排体外。11.呼吸困难是指患者感到空气不足,呼吸费力,客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼煽动.张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也与活动,并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。12.严重的吸气性呼吸困难,呼吸肌极度紧张,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷,称为“三凹征”。13.急性左心衰竭时,夜间出现极度呼吸困难,气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快,称为“心源性哮喘”。14.发绀:由于血液中还原血红蛋白增多,或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。15.肠源性紫绀:进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜产生的紫绀。16.心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适,心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快.可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速.每次心搏出量大和心律失常有关。17.呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管.口腔而排出体外的现象。18.呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管.胃.十二指肠.肝.胆.胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。19.上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有粘液而发亮类似柏油,故又称为柏油便。20.腹泻:是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液,脓血或未消化的食物。21.黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤.粘膜和巩膜发黄的症状和体征。22.隐性黄疸:是指血清胆红素在17.1~34.2umol/L之间,临床上不易觉察的黄疸者。23.胆红素的肠肝循环:小部分尿胆原在肠内被吸收,经肝门静脉回到肝内,其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内,形成“胆红素的肠肝循环”24.眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉,常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。25.膀胱刺激征:尿频.尿急.尿痛的合称,见于尿路炎症.结石等。26.水肿:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。27.晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。28.意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。29.嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续性的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但去除刺激后很快又再入睡。30.谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱(幻觉.错觉)躁动不安.言语杂乱。四、问答题1.有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。非感染性发热的病因有:①无菌性坏死物质的吸收,如大手术后;②抗原—抗体反应如风湿热;③内分泌与代谢障碍疾病,如甲状腺功能亢进症;④皮肤散热减少如广泛皮炎;⑤体温调节中枢功能失调,如中暑.脑出血;⑥自主神经功能紊乱。2.心绞痛的临床特点:心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下,疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指,亦可放射至左颈部与面颊部,呈压榨性并有重压窒息感,发作时间短暂,常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发,休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。3.急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点,大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点,大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。4.答:咯血与呕血的鉴别见下表:咯血与呕血的鉴别咯血呕血出血基本病因肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等出血先兆喉部痒.咳嗽.胸闷等上腹部不适.恶心呕吐等出血方式咯出呕出出血颜色多鲜红多棕黑.暗红,有时鲜红血液内混有物气泡.痰食物残渣.胃液酸碱反应碱性酸性出血后情况痰中有血,无黑便伴有黑便,痰中无血5.(1)吸气性呼吸困难:临床表现为吸气特别费力,严重者出现“三凹征”,即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷,可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。(2)呼气性呼吸困难:临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气,常伴有干啰音。6.(1)中心性发绀:是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性,除四肢和颜面外,还累及粘膜和躯干的皮肤;发绀的部位温暖;局部虽经加温和按摩,发绀仍不消退。(2)周围性发绀:是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性,常见于肢体的末梢部位和下垂部分,如肢端.耳垂.口唇;发绀部位的皮肤冰冷;局部经加温和按摩后,发绀即可消退。7.①分泌性腹泻:肠粘膜分泌增多;②渗透性腹泻:肠腔内渗透压升高;;③吸收不良性腹泻:肠粘膜吸收障碍;④渗出性腹泻:肠粘膜渗出过多;⑤动力性腹泻:肠蠕动过快。8.答:溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表:溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15~20%>30~40%>50~60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT.AST正常明显增高可增高ALP.GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常清蛋白降低.球蛋白升高正常9.答:心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表:心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始,向上延及全身从眼睑.面部开始延及全身发展快慢发展比较缓慢发展常较迅速水肿性质比较坚实,移动性小软而移动性大伴随症状心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。10.根据意识障碍的临床表现不同可分为:嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。⑴嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续性的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但去除刺激后很快又再入睡。⑵意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。⑶昏睡是较严重的意识障碍,患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。⑷昏迷是最严重的意识障碍,按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷:对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应,角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在;②中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈刺激尚可出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;③深度昏迷:对任何刺激均无反应,肌肉松弛,深.浅反射消失。⑸谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱(幻觉.错觉)躁动不安.言语杂乱。习题二基本检查方法和一般检查方法一、填空题1.体格检查的基本方法有、、、、。2.深部触诊法包括、、、。3.听诊器的钟形体件适用于听取音调的声音,鼓形体件适用于听取音调的声音。4.叩诊鼓音正常人见于、,病理情况下见于、、等。5.大便带有腐败性酸臭味多由或引起;腥臭味见于。6.叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同,叩击时所产生的反响亦异,临床上可分为、、、、和实音。7.深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。8.临床上把成年人的体型分为三种__________、__________、__________。9.关于营养状态,一般分为__________、__________、__________三个等级。10.生命体征包括 、 、 、 。11.理想的血压标准是:收缩压 ,舒张压 。12.收缩压主要取决于 的大小和 的多少;舒张压主要取决于的高低。13.脉搏能反映心率 、 、 的状态。14.皮肤或粘膜下出血,出血面的直径小于2mm称为;3~5mm称为 ;5mm以上称为 ;片状出血伴皮肤隆起称为。15.发育正常与否,应根据、和之间关系来判断。16.在发育成熟前,如腺垂体功能亢进,可致体格异常高大称;反之,体格异常矮小称 。17.体温测量方法有____________、______________、______________。18.根据意识障碍的程度可分为_______、_________、_________、____________以及___________。19.常见体位有以下几种:___________、____________、____________。20.正常的表浅淋巴结很小,直径多在___________之间,质地___________,表面___________,与毗邻组织___________,无压痛,且不易___________。二、选择题:医生在体格检查时下列哪项不正确:A.举止端庄、态度和蔼B.环境安静、光线充足C.操作轻柔细致D.被检查部位应充分暴露充分E.医生一般应站立在病人左侧下列哪项属局部视诊内容:A.意识状态B.面容、表情C.步态、姿势D.腹部外形E.发育与体型腹部检查以下列哪种方法为主:A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊浅部触诊法不适用下列哪一项:A.关节B.软组织C.腹腔包块D.浅部动脉静脉E.阴囊和精索肝脏检查常用的方法是:A.浮沉触诊法B.深压触诊法C.双手触诊法D.冲击触诊法E.浅表触诊法关于深压触诊法不正确的是:A.又称冲击触诊法B.探测腹腔病变的部位C.确定腹腔压痛点D.是用手掌逐渐深压E.属于深部触诊法叩击被少量肺组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为:A.实音B.清音C.浊音D.鼓音E.过清音正常肺部叩诊音是:A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音肺内巨大空洞叩诊音是:A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音叩诊呈过清音的是:A.肺结核B.肺炎C.肺气肿D.胸腔积液E.心包积液宜采用直接叩诊法的是:A.肺部大面积病变B.肺部叩诊C浊音界D.少量胸水E.心浊音界有机磷农药中毒时呼出气味可呈:A.尿臭味B.恶臭味C.腥味D.酒味E.蒜味患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病?()A.大量心包积液B.大量胸腔积液C.肾绞痛D.全腹膜炎E.胆绞痛浅部触诊法适用于下列哪项检查?()A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度C.腹部反跳痛D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊有关间接叩诊方法,下列哪项是错误的?()A.右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主C.叩击后右手应立即抬起D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩一般检查内容不包括:A.面容表情B.神经反射C.意识状态D.生命体征E.皮肤粘膜对正常人体温生理波动认识错误的是:A.老年人略低B.早晨略低、下午略高C.妇女在月经期前或妊娠中略高D.24小时体温波动一般不超过2℃E.运动或进食后略高脉搏增快一般不出现于:A.甲状腺功能低下B.休克C.发热D.贫血E.心力衰竭引起呼吸过缓的原因是A.发热B.贫血C.甲亢D.心功能不全E.颅内压增高下列哪项不是判断身体发育状况的指标A.身高B.年龄C.第二性征D.肌肉发育情况E.体重下列哪项不是判断营养状况的指标A.皮肤B.皮下脂肪C.体重D.毛发E.肌肉发育情况检查脉搏一般检查A.颞动脉搏动B.肱动脉搏动C.桡动脉搏动D.面动脉搏动E.股动脉搏动肥胖是指体重超过标准体重的A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%某肾病患者,长期用药治疗,检查面部饱满,皮肤发红,伴痤疮,该患者属何种面容:A.肾病面容B.满月面容C.甲亢面容D.急性病容E.二尖瓣面容某患者65岁,咳嗽、咳痰18年,气促4年,下肢水肿半月,诊断为慢性支气管炎,阻塞性肺气肺、肺心病、心功能Ⅲ级,该患者多采取何种体位?A.端坐呼吸B.被动体位C.自动体位D.强迫仰卧位E.强迫侧卧位某患者气促,诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位?A.自主体位B.被动体位C.强迫坐位D.右侧卧位E.左侧卧位某女性患者,面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,该患者为何种面容?A.病危面容B.肝病面容C.肾病面容D.二尖瓣面容E.慢性面容蜘蛛痣最常见的部位是A.颈面部B.腰部C.下胸部D.四肢E.背部下列哪些项目不符合甲亢面容表现:A.眼球突出B.眼裂增大C.面容呈惊愕状D.瞬目减少E.目光无神玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义A.伤寒B.麻疹C.猩红热D.丹毒E.风湿热关于蜘蛛痣的描述不正确的是A.大小不等B.是皮肤小动脉末端扩张所致C.多见于下腔静脉分布区D.是雌激素增高所致E.多分布于头部、上臂及肩背部等处易向左锁骨上淋巴结转移的是A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.食管癌E.结肠癌肺癌最易向下列哪组淋巴结转移:A.腋窝淋巴结B.右锁骨上窝淋巴结C.腋窝淋巴结D.腹股沟淋巴结E.下颌下淋巴结某患者21岁,左颈部有3个肿大的淋巴结,质地稍硬,其中一个坏死、破溃,形成瘘管,该患者下列哪种疾病可能性较大:A.急性淋巴结炎B.慢性淋巴结炎C.淋巴结结核D.淋巴瘤E.恶性肿瘤淋巴结转移体格检查时,鉴别是否为黄疸,下列判断哪项是正确的?A.皮肤有黄染肯定是黄疸B.巩膜有黄染肯定为黄疸C.巩膜均匀黄染D.皮肤黄染仅在手掌、足底E.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围以下哪种疾病情况不会引起性征的改变:A.肾上腺皮质肿瘤B.肺结核C.肝硬化D.支气管肺癌E.长期服用肾上腺皮质激素过多食用含有胡萝卜素的食物可使皮肤黄染,但一般不发生于A.足底B.前额C.手掌D.巩膜和口腔黏膜E.鼻部及双颊部某患者气促,诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位?A.自主体位B.被动体位C.强迫坐位D.右侧卧位E.左侧卧位外源性肥胖的特点,下列哪项不正确?A.摄入热量过多所致B.全身脂肪分布不均匀C.有遗传倾向D.青少年患者可有外生殖器发育迟缓E.无内分泌疾病临床上检查意识状态的方法一般多用A.嗅诊B.问诊C.触诊D.叩诊E.听诊三、名词解释体格检查视诊叩诊嗅诊深部滑行触诊法双手触诊法恶病质板状腹自主体位被动体位强迫体位蹒跚步态慌张步态二尖瓣面容蜘蛛痣玫瑰疹消瘦肥胖慢性面容满月面容四、问答题1.深部触诊法有哪几种方法?简述其触诊方法极其临床意义?2.简述间接叩诊的方法和注意事项?3.在正常情况下,鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得?在病理情况下各见于哪些疾病?4.体温测量误差的常见原因是什么?5.简述水肿如何分度?6.简述表浅淋巴结的检查顺序。7.试述淋巴结肿大的临床意义。8.试述常见的异常营养状态及临床意义。9.常见的皮疹有几种?10.何为肝掌,常见于何种病人?参考答案一、填空题1.视诊触诊叩诊听诊嗅诊2.深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法3.低高4.胃泡区腹部肺内巨大空腔气胸气腹5.消化不良胰腺功能不全痢疾6.清音过清音鼓音浊音7.脏器大小腹部异常包块8.正力型无力型超力型9.良好中等不良10.体温脉搏呼吸血压11.mmHg80mmHg12.心肌收缩力心搏出量外周血管阻力13.心律心脏收缩力动脉管壁14.瘀点紫癜瘀斑血肿15.年龄智力体格成长状态16.巨人症垂体性侏儒症17.口测法腋测法肛测法18.嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄19.自主体位被动体位强迫体位20.0.2~0.5cm柔软光滑无粘连触及二、选择题1.E2.D3.B4.C5.C6.A7.C8.A9.D10.C11.A12.E13.D14.B15.E16.B17.D18.A19.E20.D21.C22.C23.D24.B25.A26.D27.D28.A29.E30.A31.C32.C33.B34.C35.C36.B37.D38.D39.B40.B三、名词解释体格检查:是医生运用自己的感官或借助于简单的诊断工具来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。视诊:是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。叩诊:是手指叩击身体表面部位使之振动产生声音,并根据声音的特性进行诊断的一种方法。嗅诊:是以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。深部滑行触诊法:嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二,三,四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块,在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸,如为肠管或索条状包块:则应作与长轴相垂。双手触诊法:用两手进行触诊,右手按滑行触诊法进行,而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手,以便能清楚地触及检查脏器,必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏。恶病质:长期患慢性消耗性疾病的患者,如肿瘤、结核病或甲亢等,可表现明显消瘦的外观,严重者称恶病质。板状腹:全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直,称板状腹。自主体位:患者可以自由活动而不受限制。被动体位:患者不能自已调整或变换肢体的位置。强迫体位:为了减轻疾病的痛苦,患者被迫采取的体位。蹒跚步态:走路时身体左右摇摆似鸭状步态,见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。慌张步态:起步后小步急速趋行,身体前倾的慌张步态见于震颤性麻痹患者。二尖瓣面容:面色晦暗,两颊紫红,口唇紫绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。蜘蛛痣:为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。好发于上腔静脉分布的区域,大小不一,直径可由帽针头大到数厘米以上。常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。玫瑰疹:为直径2~3mm的鲜红色圆形斑疹,手指按压可褪色,松开时又复出现。多出现于胸腹部皮肤,为伤寒、副伤寒的特征性皮疹。消瘦:指当体重减轻至低于正常的10%时。肥胖:是指体内中性脂肪积聚过多,体重增加,当超过标准体重的20%以上者。慢性面容:面色灰暗或苍白,面容憔悴,双目无神,见于慢性消耗性疾病如肝硬化、严重结核病等。满月面容:面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用糖皮质激素的病人。四、问答题1.深部触诊法包括:⑴深部滑行触诊法:嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二,三,四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块,在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸,如为肠管或索条状包块,则应作与长轴相垂直。此法常用于检查腹腔深部包块和胃肠病变的触诊。⑵双手触诊法:用两手进行触诊,右手按滑行触诊法进行,而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手,以便能清楚地触及检查脏器,必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大的患者)。⑶深压触诊法:以一个或两、三个手指,逐渐按压以明确压痛的部位,如阑尾压痛点,胆囊压痛点等。⑷冲击触诊法:此法仅适用于大量腹水,肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用,方法即用右手,以三、四个并拢的手指,取几乎垂直的角度,置放于腹壁上相应的部位,作数次急速而较有力的冲击动作,在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛,否则使病人不适。2.间接叩诊的方法和注意事项:叩诊板为左手中指第1和第2指节,将其紧贴放在被叩部位,勿加重压,其余四指稍微抬起,以免影响被叩组织震动。用右手中指指端,叩打于左手中指第二指骨的前端。叩打的方向应与被叩打的部位的表面垂直,要用腕关节及掌指关节的运动进行叩打(避免肘或肩关节参加运动),要有节奏、灵活、短促且富于弹性,叩击后右手指应立即抬起,在同一部位只需连续均匀的叩2下(必要时可重复),这样才能较正确判断叩诊音的性质及变化。3.鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音,病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音,病理情况下见于肺气肿(肺组织含气量增多,弹性减弱)。浊音在正常情况下,叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区,病理情况下,见于肺炎。实音在正常情况下,叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区,病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。4.⑴测量前未将体温计的汞柱甩到36以下;⑵采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧;⑶检测局部存在有冷热物品或刺激。5.水肿分为三度:⑴轻度水肿:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度下陷,平复较快;⑵中度水肿:全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的较深的或的组织下陷,平复较慢;⑶重度水肿:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。6.表浅淋巴结检查的一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。7.全身淋巴结肿大可遍及全身,大小不等,无粘连,见于淋巴瘤、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连,肿大至一定程度即停止。慢性炎症时,淋巴结较硬,最终可缩小或消退。②淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,大小不等、质地稍硬,可相互粘连,或与周围组织粘连。③恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬,或有橡皮样感,一般无压痛、与周围组织粘连,不易推动。8.⑴营养不良,体重低于标准体重的10%以上称消瘦,极度消瘦称恶病质。常见于摄食及消化障碍如食管、胃肠道、肝、胆、胰腺病变,严重的恶心、呕吐所致的摄食障碍,消化液或酶的生成减少造成的消化和吸收不良。另外也见于消耗增多:如活动性结核病、恶性肿瘤等。⑵营养过度指体内脂肪过多积聚引起体重增加,超过标准体重20%以上,或体重指数(WHO标准)男性大于27,女性大于25为肥胖。主要原因为摄食过多,也与内分泌、遗传、生活方式、运动及精神因素等有关。9.斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。10.慢性肝病病人手掌大、小鱼际肌处皮肤常发红,加压后褪色,成为肝掌,常见于急、慢性肝炎或肝硬化病人。习题三头颈部检查一、填空题1.小颅多见于____________,方颅见于___________,巨颅见于______________。2.单侧上睑下垂,可见于_____________,____________,___________,_____________,_____________。3.颈动脉搏动在安静下增强,多见于____________,_______________,____________。4.气管移向患侧见于______________,_____________________。5.与颈动脉搏动节律一致的点头运动,见于_。头部不随意颤动见于_。6.正常瞳孔两侧等大等圆,瞳孔缩小受动眼神经的_支配。瞳孔扩大受_支配。7.口唇苍白是由于____________或____________,最常见于____________。8.牙齿呈黄褐色为斑釉牙,见于长期饮用__;切牙切缘凹陷呈月牙形伴牙间隙过宽,见于______;单纯性牙间隙过宽见于______。9.咽部可分为_、_和_三个部分。10.健康人的口腔无特殊气味,疾病引起口腔的特殊气味为口臭,尿臭味见于_;烂苹果味见于_;大蒜味见于。二、选择题1.小儿囟门过早关闭可形成:A.尖颅B.方颅C.变形颅D.小颅E.巨颅2.正常小儿囟门闭合的时间多为:A.6个月以内B.6~12个月C.12~20个月D.12~18个月E.18月~24个月3.方颅见于:A.脑积水B.小儿佝偻病C.变形性骨炎D.肢端肥大症E.小儿肺炎4.双侧上睑下垂见于:A.重症肌无力B.脑脓肿C.白喉D.脑炎E.蛛网膜下腔出血5.单侧上睑下垂见于:A.先天性上睑下垂B.动眼神经麻痹C.重症肌无力D.甲状腺功能亢进症E.沙眼6.单侧眼睑闭合障碍见于:A.甲状腺功能亢进症B.重症肌无力C.面神经麻痹D.动眼神经麻痹E.肾炎7.双侧眼睑闭合障碍见于:A.甲状腺功能亢进症B.重症肌无力C.面神经麻痹D.动眼神经麻痹E.沙眼8.结膜出现出血点见于:A.贫血B.亚急性感染性心内膜炎C.急性结膜炎D.高血压、动脉硬化E.沙眼9.正常人瞳孔直径的大小为:A.1~2mmB.5~6mmC.6~8mmD.2~5mmE.2~3mm10.外耳道有血液或脑脊液流出应考虑:A.急性中耳炎B.脑疝C.颅底骨折D.耳疖E.外耳道炎11.鼻尖和鼻翼有皮肤发红,血管扩张和组织肥厚常见于:A.猩红热B.酒渣鼻C.系统性红斑狼疮D.二尖瓣面容E.库欣病12.哪一组鼻窦在体表检查时按压不到:A.额窦B.蝶窦C.左上颌窦D.右上颌窦E.筛窦13.口角糜烂常见于:A.血管神经性水肿B.核黄素缺乏C.心力衰竭D.贫血E.感冒14.口唇苍白常见于:A.血管神经性水肿B.核黄素缺乏C.呼吸衰竭D.贫血E.感冒15.关于麻疹黏膜斑(Koplik斑)的描述正确的是:A.颊粘膜白色斑块,大小不等高出表面B.颊粘膜充血、肿胀并伴有小出血点C.颊粘膜有蓝黑色色素沉着D.第二磨牙的颊粘膜帽针头大小白色斑点周围绕以红晕E.颊粘膜瘀斑16.口腔粘膜出现蓝黑色斑片或点状色素沉着常见于:A.猩红热B.长期使用广谱抗生素C.肾上腺皮质功能减退D.肢端肥大症E.复发性口疮17.鹅口疮常见于:A.猩红热B.麻疹C.肾上腺皮质功能减退D.长期使用广谱抗生素E.维生素C缺乏18.蝶窦的物理检查方法:()A.紧压双眼内眦处B.压按两眉之间C.深压眼眶上缘内侧D.拇指置于左右颧部向后按压E、以上都不是19.下列疾病可出现颈静脉搏动的是:A.严重贫血B.主动脉瓣关闭不全C.高血压D.三尖瓣关闭不全E.甲状腺功能亢进症20.下列可出现颈动脉搏动的是:A.主动脉瓣关闭不全B.三关瓣关闭不全C.右心功能不全D.缩窄性心包炎E.上腔静脉阻塞综合征21.甲状腺功能亢进症病人特征性的改变是:A.甲状腺出现结节改变B.甲状腺弥漫性对称肿大C.甲状腺质地较柔软D.甲状腺可随吞咽动作上下移动E.甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音22.甲状腺肿大分为Ⅲ度,Ⅲ度指A.不能看到仅能触及B.能看到又能触及为Ⅱ度C.超过胸锁乳突肌D.甲状腺上有结节E.甲状腺肿大有脓性分泌物23.气管移位不见于以下哪些病A.肺不张B.肺纤维化C.胸腔积液D.肺气肿E.气胸24.女,40岁,甲状腺Ⅱ°肿大,鉴别桥本甲状腺炎与甲状腺癌下列哪项有意义A.甲状腺质地B.甲状腺大小C.甲状腺是否为结节状D.是否可触到颈总动脉搏动E.甲状腺硬度25.男,60岁,心悸,呼吸困难,咳嗽,不能平卧,颈静脉怒张,不见于A.心包积液B.缩窄性心包炎C.上腔静脉阻塞综合征D.原发性高血压E.右心衰竭三、名词解释:1.老年环2.角膜色素环3.对光反射4.眼球震颤5.镜面舌6.地图舌7.麻疹黏膜斑8.颈前三角9.颈静脉怒张10.Oliver征四、问答题1.简述瞳孔缩小与扩大的临床意义。2.简述扁桃体肿大的临床分度。3.甲状腺肿大分为哪三度?4.简述甲状腺肿大的原因。5.简述颈静脉怒张的临床意义。6.瞳孔对光反射检查方法及其异常的临床意义。7.试述咽部检查方法及检查内容。8.试述腮腺的检查方法及临床意义。9.试述气管移位的检查方法及临床意义。10.在平静时,病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病?机理是什么?参考答案一、填空题1.囟门过早闭合小儿佝偻病脑积水2.蛛网膜下腔出血白喉脑脓肿脑炎外伤3.主动脉瓣关闭不全高血压甲状腺机能亢进4.肺不张广泛肺纤维化5.严重主动脉瓣关闭不全震颤麻痹症6.副交感神经交感神经7.毛细血管充盈不足血红蛋白含量减低缺铁性贫血8.含氟量高的水先天性梅毒肢端肥大症9.鼻咽口咽喉咽10.尿毒症糖尿病酮症酸中毒有机磷中毒二、选择题1.D2.D3.B4.A5.B6.C7.A8.B9.D10.C11.B12.B13.B14.D15.D16.C17.D18.E19.D20.A21.C22.C23.D24.E25.D三、名词解释1.老年环:类脂质沉积在角膜边缘及周围,出现灰白色混浊环,称为老年环。2.角膜色素环:角膜边缘出现的黄色或棕色环,环内缘清晰,外缘模糊,与铜代谢障碍有关,见于肝豆状核变性。3.对光反射:用手电筒照射瞳孔,正常人受照射光刺激后,双侧瞳孔立即缩小,移开照射光后双侧瞳孔立即复原,称为对光反射。4.眼球震颤:眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动,称为眼球震颤。5.镜面舌:舌体小,舌面光滑无苔,见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。6.地图舌:舌面上出现黄色或白色上皮细胞堆积而成的弧形隆起,状如地图称为地图舌,可由核黄素缺乏引起。7.麻疹黏膜斑:在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点,周围绕以红晕,称为麻疹黏膜斑。8.颈前三角:为胸锁乳突肌内缘,下颌骨下缘与前正中线间的区域。9.颈静脉怒张:正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露,平卧时可稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°~45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张。10.Oliver征:主动脉弓动脉瘤时,因心脏收缩瘤体膨大并向后下方挤压气管,而触及随心脏搏动的气管向下曳动,称为Oliver征。四、问答题瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响;瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。扁桃体肿大分为3度:扁桃体不超过咽腭弓时为Ⅰ度肿大,扁桃体超过咽腭弓时为Ⅱ度肿大,扁桃体达到或超过咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。甲状腺肿大的原因有:甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。检查时嘱被检者注视正前方,通常用手电筒光照射其一侧瞳孔,被照的瞳孔立即收缩,移除光照后很快复原,称直接对光反射灵敏。以手隔开两眼,光照一侧瞳孔,另一侧瞳孔也同时收缩者,称间接对光反射灵敏。对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等,完全消失见于深昏迷。被检查者取坐姿,头略后仰,张口并发"啊"音,同时医生用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压,此时软腭上抬,在照明的配合下,即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。腮腺位于耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内,正常时腺体薄而软,触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺肿大时,可见到以耳垂为中心的隆起,并可触及边缘不明显的包块。腮腺开口相当于上颌第二磨牙对侧的颊粘膜上。检查时注意导管口有无分泌物。腮腺肿大见于:急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤等。让被检者坐位或仰卧位,使颈部处于自然伸直状态,医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上,手掌与被检者胸骨相平行,中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处,观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大;气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。10.见于主动脉瓣关闭不全,甲状腺机能亢进,高血压病等。主要是由于脉压增大所致。习题四胸部检查一、填空题1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于的兴奋性降低,多发生于系统疾病或某些等。2.肺上界即肺尖的上界,正常人肺尖区叩诊有一带,其平均宽度为。肺气肿时,肺上界;肺尖结核时,肺上界。3.正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第肋间隙,腋中线第肋间隙,肩胛下角线肋间隙。4.正常人肺下界的移动范围为cm。5.在正常胸部不同的部位可听到______,______和______三种呼吸音。6.支气管呼吸音的特点是:声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的音,且吸气相较呼气相;肺泡呼吸音的特点是:声音为一种叹息样或柔和吹风样的音,且吸气相较呼气相。7.异常支气管呼吸音又称为,常由、、等因素引起。8.湿啰音的发生机制,是由于吸气时气体通过呼吸道内的,形成的所产生的声音;或由于小支气管壁因粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时,湿性啰音多分布于;而急性肺水肿和严重支气管肺炎时,湿性啰音则。10.胸膜摩擦音最常听到的部位是,多发生于、、、及患者。11.胸腔积液时,气管移向,患侧语音震颤;叩诊;听诊呼吸音、语音共振。12.肺气肿患者气管位置,左侧胸腔大量积液患者,气管位置。13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤并可闻及湿啰音,语音共振增强以及。14.心房颤动的听诊特点有:__________,__________,___________.15.第一心音出现标志_________开始,第二心音出现标志__________开始。16.第一心音的强度与心肌收缩力、__________、____________等因素有关。17.第二心音分裂由__________所致,在__________较明显。18.递减型杂音开始时较强,以后逐渐减弱或消失,见于_________的舒张期杂音。19.成人窦性心律的频率低于称为窦性心动过缓;超过为窦性心动过速。20.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外,还可见于、、等。21.生理情况下心尖搏动的位置可受到 、 和 影响。22.心包摩擦感通常在最易触及,因该处的心脏且。23.窦性心律不齐常见于健康青年及儿童,表现为吸气时,呼气时,深呼吸时更明显,屏住呼吸时。24.正常情况下第三心音只在中可听到,40岁以上的人,如听到S3,则多属,常提示。25.正常人心尖搏动位于处,搏动范围的直径为cm。26.主动脉瓣听诊区位于,主动脉瓣第二听诊区位于。27.根据异位起搏点的部位不同,可将早搏分为、、,以最多见。28.二尖瓣狭窄时,心尖部可触到,听到。常伴有第一心音,肺动脉瓣区第二心音。29.左心功能不全的主要病理改变为;右心功能不全时的主要病理改变为。30.听到杂音时,应根据其、、、、及杂音与呼吸、运动和体位的关系来分析杂音的临床意义。二、选择题:1.“三凹征”是指:A.胸骨上窝,锁骨下窝,肋间隙向内凹陷B.锁骨下窝,锁骨上窝,肋间隙向内凹陷C.胸骨上窝,锁骨下窝,肋间隙向外凹陷D.胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙向外凹陷E.胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙向内凹陷2.用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线?A.腋前线,腋中线,肩胛线B.锁骨中线,腋中线,肩胛线C.腋后线,后正中线,胸骨中线D.锁骨中线E.腋前,中,后线3.严重的酸中毒产生的深长呼吸称为:A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.抑制性呼吸D.Kussmaul呼吸E.叹息样呼吸4.下列哪种情况下可以使左右两肺前界间浊音区缩小?A.扩张性心肌病B.心包积液C.主动脉瘤D.肺门淋巴结肿大E.肺气肿5.某老年男性,胸部体检示胸廓前后径明显增宽,肋间隙饱满,腹上角增大。此胸廓形态为:A.漏斗胸B.扁平胸C.桶状胸D.鸡胸E.正常胸廓6.一小孩吃花生米,突然出现惊慌,气促,抱送急诊发现患儿吸气极度困难,出现“三凹征”。最可能诊断为:A.小儿肺炎B.胸膜炎C.气管异物D.支气管哮喘发作E.受环境惊吓7.下述何种情况肺下界移动度不消失?A.胳神经麻痹B.肺气肿C.血气胸D.胸腔大量积液E.广泛胸膜肥厚粘连8.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续多长时间?A.2~5秒 B.1~2秒 C.10秒以内 D.5秒以内 E.5~30秒9.Kussmaul呼吸是指:A.剧烈运动,呼吸深快 B.酮症酸中毒深长呼吸 C.呼吸衰竭潮式呼吸 D.巴比妥中毒间停呼吸 E.忧郁叹息样呼吸10.正常人胸部检查触诊语音震颤,下列哪一部位最强?A.肺底 B.肩胛下区 C.乳房下部 D.右胸下部 E.左胸上部11.胸部触诊时语音震颤增强常见于:A.大叶性肺炎 B.胸壁皮下气肿 C.上腔静脉阻塞综合征 D.支气管肺炎 E.慢性支气管炎12.正常肺野叩诊音为:A.鼓音 B.过清音 C.浊音 D.清音 E.实音13.肺部叩诊时,应首先叩诊下列哪一部位?A.双侧肺野 B.肺尖 C.肺前界 D.肺下界 E.肺移动度14.肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于:A.贫血 B.代谢性酸中毒 C.肋软骨软化 D.阻塞性肺气肿 E.胸膜炎15.异常支气管呼吸音最常见于:A.大叶性肺炎消散期 B.大叶性肺炎充血期 C.大叶性肺炎实变期 D.支气管肺炎 E.慢性阻塞性支气管炎16.肺部听诊湿啰音特点为:A.多在呼气末明显 B.部位恒定,性质不易变,咳嗽后不消失 C.持续时间短 D.有些湿啰音听上去似哨笛音 E.瞬间数目可明显增减17.大水泡音主要发生在下列哪一部位?A.细支气管 B.主支气管 C.小支气管 D.肺泡 E.终末支气管18.捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期?A.吸气中期 B.吸气早期 C.呼气早期 D.吸气终末期 E.呼气晚期19语音共振产生机制与下列哪项相似?A.支气管肺泡呼吸音 B.语音震颤 C.肺泡呼吸音 D.支气管呼吸音 E.捻发音 20.下列除哪项外均有胸壁压痛:A.肋间神经炎 B.肋软骨炎 C.肋骨骨折 D.支气管炎 E.胸壁软组织炎21.导致呼吸减慢的原因应除外:A.使用麻醉剂后 B.用镇静药过量 C.患胸膜炎时 D.颅内压增高 E.有机磷农药中毒22.下列那种情况肺泡呼吸音不减弱?A.发热 B.胸痛 C.重症肌无力 D.慢性支气管炎 E.胸腔积液23.肺部叩诊时,除下列哪种疾病外,叩诊音均可有改变?A.大叶性肺炎 B.中等量的胸腔积液 C.肺气肿 D.病灶距胸部表面5cm以上,直径小于3cm的支气管肺炎 E.肺梗塞24.下列疾病听诊时语音共振均减弱,但除外:A.支气管阻塞 B.肺气肿 C.大叶性肺炎实变期 D.胸膜增厚 E.胸腔积液25.下列肺部叩诊可为浊音或实音,除外:A.肺肿瘤 B.胸膜增厚 C.肺硬变 D.气胸 E.肺炎26.语音共振属:A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.闻诊27.胸语音多在何种病变时闻及?A.大叶性肺炎 B.胸腔积液 C.肺脓肿空洞 D.支气管肺炎 E.支气管扩张28.胸膜摩擦音在下列何部位听清楚?A.双肺尖 B.双腋侧上部 C.前下侧胸壁 D.双下背部 E.双上前胸29.胸腔积液患者多喜哪种体位?A.健侧卧位 B.患侧卧位愿 C.俯卧位 D.仰卧位 E.高枕卧位30.胸腔积液量大于多少有明显症状?A.ml B.ml C.ml D.ml E.ml31.慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常?A.气管偏向患侧 B.一侧胸廓饱满 C.桶状胸 D.气管偏向健侧 E.吸气期明显延长32.中水泡音多发生在下列哪段?A.气管 B.右主支气管 C.细支气管 D.中等大小支气管 E.终末支气管33.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期?A.呼气早期 B.吸气早期 C.吸气中期 D.吸气后期 E.呼气末期34.关于干啰音的叙述,下列哪项是正确的?A.高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管 B.哨笛音又称鼾音 C.鼾音调高,其频率为~Hz D.哨笛音用力吸气时其音质呈上升性 E.干啰音根据音高低分为高,中,低调三种35.异常支气管呼吸音是指:A.肺泡呼吸音增粗 B.在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音 C.在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音 D.粗糙性呼吸音 E.支气管呼吸音的音调强弱发生改变36.胸腔积液在何种情况下可叩出Damoiseau曲线?A.少量积液 B.中量积液伴胸膜粘连 C.蜂窝状积液 D.中等量积液无胸膜增厚,粘连 E.大量胸腔积液37.肺泡呼吸音在胸廓何处最强?A.前胸上部 B.乳房下部 C.腋窝下部 D.胸骨上窝 E.肩胛间区38.语音共振增强的是:A.大叶性肺炎 B.肺气肿 C.哮喘 D.阻塞性肺不张 E.气胸38.下列哪项为胸部异常叩诊音?A.左侧腋前线下方胃泡所在叩诊呈鼓音 B.右侧腋下部叩诊音变浊 C.右前胸上部叩诊为浊音 D.左背部叩诊音较前浊 E.左侧卧位,近床面胸部叩诊音变浊40.哮喘典型的临床表现为:A.发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音 B.发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音 C.发作性混合型呼吸困难伴胸痛 D.长期咳嗽,咳痰并两肺底干、湿啰音 E.发作性呼吸困难,咯大量粉红色泡沫痰41.水肿不包括下列哪项:A.下肢水肿 B.肺水肿 C.心包积液 D.腹水 E.胸水42.下列哪些不是心源性水肿的特点:A.发展较缓慢 B.软且移动性大 C.从足开始,向上发展 D.伴有心功能不全 E.可有颈静脉怒张43.严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项:A.呼吸频率,深度,节律改变 B.发绀明显 C.鼻翼扇动 D.“三凹征” E.以上都不是44.kussmaul呼吸常见于下列哪种情况:A.糖尿病酸中毒 B.呼吸中枢兴奋性降低 C.安眠药中毒 D.脑膜炎 E.癔病45.心前区隆起最常见于:A.先天心脏病 B.大量心包积液 C.肥厚性心肌病 D.肺源性心脏病 E.高血压心脏病46.二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为:A.心脏开始收缩时,二尖瓣前叶处于最低位置 B.心脏开始收缩时,二尖瓣后叶关闭延迟 C.心脏收缩力加强 D.二尖瓣前叶增厚 E.乳头肌功能失调47.心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音,常见于A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣脱垂 E.左房粘液瘤48.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于A.支气管黏膜微血管破裂 B.肺梗死 C.急性肺水肿 D.侧支循环支气管静脉曲张破裂 E.合并肺部感染49.连续性细震颤常见于下列哪种情况A.二尖瓣关闭不全并狭窄 B.三尖瓣关闭不全并狭窄 C.主动脉瓣关闭不全并狭窄 D.动脉导管未闭 E.肺动脉瓣关闭不全并狭窄50.二尖瓣狭窄后,最先引起下列哪个心房、心室增大A.右心房增大 B.右心室增大 C.左心室增大 D.左心房增大 E.左心房室增大51.正常人心尖搏动于第五肋间A.左腋前线内0.5-1.0CM B.左锁中线外0.5-1.0CM C.左锁中线内0.5-1.0CM D.左腋前线外0.5-1.0CM E.以上都不是52.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A.周围血管征 B.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音向心尖传导 C.主动脉瓣区第二心音减弱或消失 D.心尖抬举样搏动 E.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音向颈部传导53.二尖瓣口面积为2.0cm2时,下列提法哪项正确A.为二尖瓣中度狭窄 B.可无临床症状 C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音 D.可无跨瓣压差存在 E.一般不引起左心房扩大54.动脉舒张压的高低主要反映A.每搏输出量的多少 B.外周阻力的大小 C.大动脉弹性的好坏 D.心脏泵血功能的好坏 E.血管充盈的程度55.心房颤动时可发生A.奇脉 B.重搏脉 C.交替脉 D.水冲脉 E.短绌脉56.急性心包填塞的主要特征是哪一项A.触诊脉搏细弱 B.听诊心音低钝 C.吸气时动脉血压降低10mmHg以上 D.颈静脉怒张 E.呼吸困难57.右心衰竭时引起淤血的主要器官是A.肺、肝、肾及胃肠道 B.肝、脾及胃肠道 C.肾、肺及胃肠道 D.肺、脑、肝、脾等 E.脑、肺及胃肠道58.风心病时最易受侵犯的瓣膜是:A.二尖瓣及三尖瓣 B.三尖瓣及肺动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.二尖瓣及肺动脉瓣 E.二尖瓣及主动脉瓣59.心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况A.右心房增大 B.右心室增大 C.左心室增大 D.左心房增大 E.心包积液60.下列哪种疾病可出现奇脉A.限制型心肌病 B.肥厚性梗阻型心肌病 C.扩张性心肌病 D.病毒性心肌炎 E.二尖瓣狭窄61.以下哪项不是心包填塞的表现A.窦性心动过速 B.脉压减少 C.吸气时动脉血压下降10毫米汞柱以上 D.颈静脉怒张 E.交替脉62.大量心包积液可有A.奇脉 B.重搏脉 C.交替脉 D.水冲脉 E.短绌脉63.下列哪种情况不是右心衰竭的临床表现A.身体下垂部位水肿 B.胸水 C.肝脏静脉性充血 D.肺水肿 E.颈静脉怒张64.第一心音的组成主要是由于A.半月瓣开放 B.心房收缩 C.房室瓣关闭 D.乳头肌收缩 E.血流冲击大血管65.最早引起第一心音增强的疾病是:A.二尖瓣关闭狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣关闭不全 D.高血压病 E.主动脉瓣狭窄66.水冲脉发生机制A.脉压变小 B.脉压变大 C.脉压正常 D.收缩压变小 E.舒张压变大67.下述关于主动脉瓣关闭不全的叙述中,哪一项是错误的A.左心室肥大、扩张 B.右心室肥大、扩张 C.主动脉瓣区收缩期杂音 D.脉压差大、毛细血管搏动 E.单纯性主动脉瓣关闭不全多见于梅毒性主动脉炎68.引起右心衰竭常见的原因A.主动脉口狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.冠心病 E.右位心69.下列哪种疾病可出现心尖部舒张期隆隆样杂音,并且于卧位时消失A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣脱垂 E.左房粘液瘤70.主动脉瓣关闭不全周围血管体征中下列哪项是错误的A.颈动脉波动明显 B.收缩期和舒张期二重杂音 C.动脉枪击音 D.毛细血管搏动 E.交替脉71.心血管疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.高血压,动脉硬化 D.心力衰竭 E.二尖瓣狭窄伴心房颤动72.以下哪种器质性心脏病不能触及震颤A.二尖瓣狭窄 B.肥厚性梗阻型心脏病 C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣狭窄 E.急性心肌梗死室间隔穿孔73.风心病,二尖瓣狭窄最常合并的心律失常是A.房室传导阻滞 B.室性期前收缩 C.心房颤动 D.心室颤动 E.阵发性事上性心动过速74.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时,下列哪项表现是不常见的A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B.主动脉瓣区第二音减弱 C.脉压小、脉搏细弱 D.左心室明显扩张 E.左心室肥厚75.急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是A.心尖搏动减弱 B.心包叩击音 C.心包摩擦音 D.颈静脉怒张 E.腹水76.某患者于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,心率86次/分。以下何项体征与本病不相符合?A.二尖瓣面容 B.心尖区舒张期奔马律 C.开瓣音 D.肺动脉瓣第二心音分裂 E.颈静脉充盈并肝肿大77.二尖瓣狭窄病人,为确认其杂音存在最好选择以下哪种情况A.选用膜式胸件 B.安静状态 C.深吸气 D.前倾位 E.左侧卧位78.心音听诊与呼吸,体位的关系中下列情况哪项是错误A.二尖瓣狭窄杂音---左侧卧位清楚 B.三尖瓣关闭不全杂音---吸气后清楚 C.主动脉瓣关闭不全杂音---前倾位,呼气末清楚 D.肺动脉瓣喷射性收缩期杂音---呼气末清楚 E.心包扣击音---呼气时加强79.下列病变时,心界叩诊变化错误的是A.左室增大---向左下扩大 B.右室增大---同时向两侧扩大,以左为主 C.心包积液---立卧位心界叩诊不一致 D.心包积液---相对浊音界扩大,绝对浊音界缩小 E.左房增大---心腰部突出80.叩诊心脏呈烧瓶心常见于A.左室增大 B.右室增大 C.左、右室增大 D.心包积液 E.心肌炎81.引起肺动脉瓣第二心音亢进的疾病是A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄 E.肺动脉瓣关闭不全82.下列哪项改变可提示心功能不全A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.脉细快无力83.下列哪项不是生理性第三心音特点A.只见于部分儿童及青少年 B.多于心率不快时发现 C.S3S2间距离近于S1S2 D.卧位可消失 E.轻而低调84.第二心音固定分裂常见于A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.肺动脉瓣关闭不全 E.房间隔缺损85.左心功能不全时出现第二心音逆分裂原因是A.吸气时,右室射血期延长 B.吸气时,左室射血期延长 C.呼气时,右室射血期延长 D.呼气时,左室射血期延长 E.以上都不是86.最容易出现舒张期奔马律的疾病是A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄 E.心功能不全87.毛细血管波动征最常见于A.甲亢 B.贫血 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄88.格-斯(Graham—Steell)氏杂音最常见于A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全89.脉压减低见于A.贫血 B.甲亢 C.主动脉瓣关闭不全 D.动脉导管未闭 E.缩窄性心包炎90.杂音产生机制是A.血流加速 B.瓣膜狭窄,关闭不全 C.异常血流通道 D.心腔结构异常 E.以上全是三、名词解释:锁骨中线肋脊角Kussmaul呼吸桶状胸佝偻病串珠鸡胸漏斗胸肋膈沟胸膜摩擦感语音震颤胸廓扩张度管样呼吸音支气管呼吸音啰音哨笛音自发性气胸震颤心音分裂奔马律抬举性心尖搏动负性心尖搏动心包摩擦感大炮音二尖瓣开瓣音二联律期前收缩心音分裂心脏杂音连续性杂音心包摩擦音肝-颈静脉回流征额外心音Austin-Flint杂音Graham—Steell杂音洪脉36.水冲脉37.重搏脉38.交替脉39.奇脉40.枪击音41.Duroziez双重杂音42.毛细血管搏动征43.Ewart征四、问答题1.简述语音震颤增强或减弱的临床意义。2.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布。3.试述管样呼吸音的含义及其临床意义。4.简述干性啰音的发生机制和特点。5.简述湿啰音产生机制。6.气胸患者的胸部体征有哪些?7.简述肺实变体征。8.简述肺不张体征。9.简述阻塞性肺气肿体征。10.心脏瓣膜听诊区有哪些?简述心脏听诊的基本顺序。11.简述心脏杂音产生的机理。12.简述二尖瓣狭窄的体征。13.心脏听诊的主要内容是什么?14.开瓣音的特点及临床意义是什么?15.简述收缩期杂音的强度分级。16.简述奇脉形成的原因?17.简述Korotkoff5期法的具体内容?18.怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么?19.简述脉压改变的临床意义?20.周围血管征包括哪些体征,其临床意义是什么?21.简述主动脉瓣关闭不全常见体征。22.简述第一、第二心音的鉴别要点。23.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么?参考答案一、填空题1.呼吸中枢中枢神经中毒2.清音4~6cm变宽变窄3..6~8cm5.支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音6.“ha”短“fu”长7.管样呼吸音肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张8.分泌物水泡破裂分泌物爆裂音9.两肺底部双肺野满布10.前下侧胸壁纤维素性胸膜炎肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症11.健侧减弱或消失实音减弱或消失减弱12.移向右居中13.增强异常支气管呼吸音14.心律绝对不规则第一心音强弱不等且无规律脉搏短绌15.心室收缩心室舒张16.心室充盈度瓣膜的弹性及位置17.主、肺动脉瓣关闭明显不同步肺动脉瓣区18.主动脉瓣关闭不全19.60次/分次/分20.Ⅲ度房室传导阻滞甲亢高热21.体位呼吸体型22.胸骨左缘第四肋间表面无肺脏遮盖接近胸壁23.心率增快心率减慢心律变整齐24.儿童及青少年病理现象心功能不全25.第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm2.0~2..胸骨右缘第2肋间胸骨左缘第3、4肋间27.房性室性房室交界性室性28.舒张期震颤舒张期隆隆样杂音亢进亢进29.肺循环淤血体循环淤血30.最响部位出现时期杂音性质杂音强度传导方向二、选择题:1.E2.B 3.D 4.E 5.C 6.C 7.B 8.E 9.B 10.B11.A12.D13.B14.D15.C16.B17.B18.D19.B20.D21.C22.A23.D24.C25.D26.D27.A28.C29.B30.A31.C32.D33.D34.A35.B36.D37.B38.A39.C40.B41.B42.B43.D44.A45.A46.A47.D48.D49.D50.D51.C52.B53.C54.C55.E56.C57.B58.E59.C60.A61.E62.A63.D64.C65.A66.B67.C68.C69.E70.E71.E72.D73.C74.B75.C76.B77.E78.E79.D80.D81.B82.A83.D84.E85.D86.E87.C88.D89.E90.E三、名词解释:1.锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。2.肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角,其前为肾脏和输尿管所在的区域。3.Kussmaul呼吸:严重代谢性酸中毒时,出现深而慢的呼吸,常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。4.桶状胸:胸廓的前后径增加,与左右径几乎相等或超过左右径,呈圆桶状。常见于肺气肿病人,亦可见于老年或矮胖体型者。5.佝偻病串珠:佝偻病时,沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起,似串珠状,称佝偻病串珠。6.鸡胸:胸廓的上下径较短,前后径略长于左右径,胸骨下段前突,前侧肋骨凹陷。7.漏斗胸:胸骨下段剑突处明显向内凹陷,形状如漏斗。8.肋膈沟:胸部前下肋骨外翻,自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷,形成一带状沟。9.胸膜摩擦感:指当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦,可由检查者的手感觉到,称为胸膜摩擦感。10.语音震颤:为被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,又称为触觉语颤。11.胸廓扩张度:呼吸时,胸廓随之扩大和回缩,有一定的运动范围,即胸廓扩张度。12.管样呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气管呼吸音,或称管样呼吸音。13.支气管呼吸音:是由口鼻吸入或呼出的气流,在声门、气管及支气管形成湍流所产生的声音,类似将舌抬高,呼气时所发出的“哈”音。14.啰音:是呼吸音以外的附加音。依据其性质的不同,分干啰音和湿啰音两种。15.哨笛音:又称高调干啰音,音调高似乐音,根据其性质常被描述为哮鸣音、飞箭音、咝咝音等。因中等口径以下的支气管,尤其是细支气管狭窄或痉挛所致。16.自发性气胸:因慢性呼吸道疾病,如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡,导致肺膜脏层破裂,使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸,谓之自发性气胸。17.震颤:为心前区触诊时手掌感到的一种微细的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似,故又称猫喘,为心血管器质性病变的体征。18.心音分裂:左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大,组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长,则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象,称为心音分裂。19.奔马律:是指舒张期额外心音出现在第二心音之后,与原有的第一、第二心音共同组成的韵律,犹如马蹄奔驰时的蹄声。20.抬举性心尖搏动:由于左心室肥大,心尖搏动强而有力且范围较大,用手指触诊时,可使指端抬起片刻,故称抬举性心尖搏动。21.负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起,如心脏收缩时,心尖搏动向内陷者,称为负性心尖搏动。22.心包摩擦感:在心前区以胸骨左缘第4肋间为主,于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。23.大炮音:是指完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房心室同时收缩时,产生极响亮的S1,称为“大炮音”。24.二尖瓣开瓣音:二尖瓣狭窄时左心房压力升高,心室舒张时紧张的二尖瓣被强而有力的左房血流压向左室,弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击样声音。25.二联律:期前收缩规律出现,可形成联律。如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律。26.期前收缩:在规律的心律基础上,突然提前出现一次心室收缩,其后可有一较长间歇。27.心音分裂:左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大,组成S1、S2的两个主要成份的时距延长,听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象。28.心脏杂音:心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的声音。29.连续性杂音:杂音连续出现于收缩期与舒张期。常见于动脉导管未闭。30.心包摩擦音:指脏层与壁层心包由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。31.肝-颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝脏瘀血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称肝颈静脉回流征阳性。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。32.额外心音:在正常心音之外听到的维持时间较短的声音。33.Austin—Flint杂音:主动脉瓣关闭不全患者,由于舒张期血流由主动脉反流入左心室,将二尖瓣前叶冲起,造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音,称为Austin-Flint杂音。34.Graham—Steell杂音:二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时,肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音,称为Graham-Steell杂音。35.洪脉:脉搏增强且振幅大,称洪脉。是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致,见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。36.水冲脉:脉搏骤起骤落,犹如潮涨潮落,故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面,将其前臂高举超过头部,可明显感知犹如水冲的脉搏,系脉压差大所致,见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。37.重搏脉:某些病理情况下使正常的重搏波增大,使一次心搏引起的脉波似两次,即收缩期与舒张期各扪及一次,见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热,使外周血管紧张度降低患者。38.交替脉:节律规则而强弱交替的脉搏,为左心衰竭的重要体征之一,见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。39.奇脉:心脏压塞或心包缩窄时、吸气时脉搏减弱,甚至不能扪及,又称“吸停脉”40.枪击音:听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时,可闻及与心跳一致短促如射枪的声音,见于主动脉瓣关闭不全,甲状腺功能亢进的严重贫血。41.Duroziez双重杂音:以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音,见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。42.毛细血管搏动征:用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。43.Ewart征:大量心包积液时,由于肺受挤压,可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强,叩诊浊音,听诊闻及支气管肺泡呼吸音,称为Ewart征。四、问答题1.语音震颤增强主要见于:肺泡内有炎症浸润,如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等;接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核和肺脓肿等。语音震颤减弱或消失,主要见于:肺泡内含气量过多,如肺气肿;支气管阻塞,如阻塞性肺不张;大量胸腔积液或气胸;胸膜高度增厚捻连;胸壁皮下气肿等。2.正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。3.在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常支气管呼吸音,或称为管样呼吸音。常由下列因素引起:⑴肺组织实变;⑵肺内大空腔;压迫性肺不张。4.干啰音系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加;支气管平滑肌痉挛;管腔内肿瘤或异物阻塞;以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有:⑴持续时间长;⑵吸气及呼气时均可听见,以呼气相较明显;⑶强度、性质和部位的易变性大。5.湿啰音产生机制:⑴呼吸过程中,气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物,如渗出液、痰液、血液及脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音;⑵小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭,吸气时突然被冲开,重新充气所产生的爆裂音。6.视诊:患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失;触诊:气管向健侧移位,患侧语音震颤减弱或消失;叩诊:患侧鼓音;听诊:患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。7.视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。8.病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。9.视诊:桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱;触觉:语颤减弱;叩诊:双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小;听诊:肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。10.二尖瓣区(位于心尖部,即第5肋间左锁骨中线内侧)、肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)、主动脉瓣第2听诊区(胸骨左缘第3肋间)、三尖瓣区(在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间)。心脏听诊的一般顺序是:二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。11.血液从正常的层流状态变为湍流,进而形成旋涡,撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动,在相应部位即可听到杂音。主要见于:①血流加速;②瓣膜口狭窄;③瓣膜关闭不全;④心腔及大血管异常通道;⑤心脏异常结构。12.视诊:二尖瓣面容,心尖搏动向左移;触诊:心尖部可触及舒张期震颤;叩诊:心浊音界可呈梨形;听诊:局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音,心尖区第一心音亢进,可闻及开瓣音,肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。13.心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。14.开瓣音又称二尖瓣开放拍击音,出现于心尖内侧第二心音之后0.07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆,呈拍击样。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在是二尖瓣瓣叶弹性活动尚好的指标,也是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。15.收缩期杂音分为6级。1级:最轻,仔细听才能听到;2级:轻度,较易听到,杂音柔和;3级:中度,杂音明显,较响亮;4级:杂音响亮;5级:很响,杂音很强,向周围及背部传导;6级:最响,杂音极响,听诊器离开胸壁也能听到。16.正常人吸气时由于胸腔负压增大,回心血量增多、肺循环血量也增多,因而左心搏出量无明显影响,脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时,吸气时右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排出量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,因而左室排血减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及。17.听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压(第1期),随后声音逐渐加强为第2期,继而出现柔和吹风样杂音为第3期,再后音调突然变钝为第4期,最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。18.采用标准测量方法,至少3次非同日血压值达到或超过/90mmHg,或仅舒张压达到标准,即可认为有高血压。1级高血压:收缩压~mmHg舒张压90~99mmHg2级高血压:收缩压~mmHg舒张压~mmHg3级高血压:收缩压≥mmHg舒张压≥mmHg如收缩压与舒张压水平不在一个级别中,按其中较高的级别分类。19.当脉压>40mmHg,为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等;当脉压<30mmHg,则为脉压减少,见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。20.周围血管征包括水冲脉、血管枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等。21.主动脉瓣关闭不全常见体征:视诊:颜面苍白,点动运动,Musset氏征,颈动脉搏动增强,心尖搏动向左下移位,毛细血管搏动;触诊:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,有水冲脉;叩诊:心浊音界向左下扩大,心腰凹陷,呈靴型;听诊:心尖区S1减弱,主动脉瓣区A2减弱,主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音,有相对二尖瓣狭窄时,心尖部出现Austin-Flint杂音,可有枪击音和杜氏二重杂音。22.鉴别要点第一心音第二心音音调较低钝较高而脆强度较响较S1弱时限历时较长,持续约0.1秒历时较短,约0.08秒最响部位心尖部心底部与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔S2到下一心动周期S1的间隔(收缩期)较短 (舒张期)较长23.器质性与功能性收缩期杂音鉴别要点如下:鉴别要点功能性收缩期杂音器质性收缩期杂音年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和(或)心尖区不定性质柔和,吹风样粗糙,吹风样,常呈高调持续时间短促较长,常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限,传导不远沿血流方向传导较远而广爱燕
??花好月圆??